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原发性胆汁性胆管炎相关肝纤维化中医药治疗进展2026

原发性胆汁性胆管炎（PBC）是好发于中年女性的慢性进行性自身免疫性疾病，以肝内小胆管非化脓性破坏、门静脉炎症和持续肝内胆汁淤积为主要特征，并伴有血清抗线粒体抗体阳性，若不加以干预，将会导致严重的肝纤维化甚至肝硬化。随着我国罕见病防治体系建设的推进，PBC先后被列入2018年《第一批罕见病目录》和2023年《第二批罕见病目录》。熊去氧胆酸（UDCA）是PBC患者首选治疗药物，但近40%的患者对UDCA应答不佳，此类患者疾病进展更为迅速，肝移植率和死亡风险显著升高。在PBC患者肝纤维化治疗方面，越来越多的研究初步证明中医药在抗纤维化方面具有一定优势。因此，本文旨在系统梳理中医药对PBC相关肝纤维化的治疗进展，以期为该领域的进一步探索提供参考与研究思路。

中医学无PBC记载，依据其临床表现，常将其归为“胁痛”“积聚”“黄疸”“鼓胀”“痒风”等范畴。PBC的形成是多种因素共同作用的结果，其内因以先天禀赋为主，外因包括外感时邪、饮食不节、过度劳倦等。金实教授提出“正气亏虚”为PBC的始动因素，湿热毒邪外袭，胆络失和日久瘀血渐生，湿热瘀互结最终形成本虚标实、虚实夹杂之候。刘平教授强调“气阴虚损，瘀热内蕴”是其基本病机，主张以益气养阴为本，兼用清热祛瘀软坚之法。通过既往研究发现，PBC以气虚血瘀为主要病机，肝气亏虚导致瘀血阻滞，虚瘀胶着阻于肝络，日久发展为肝纤维化。?

1、PBC相关肝纤维化中医药治疗临床研究进展

现代医学研究表明，对UDCA应答不佳的PBC患者经奥贝胆酸挽救治疗后，一旦达到治疗目标，均可有效延缓肝纤维化的进展。另有研究指出，中医药联合使用能更好地发挥抗肝纤维化作用。?

1.1?对血清学指标的影响

在肝纤维化进程中，肝纤四项，即透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）的血清水平变化与疾病严重程度密切相关，是评估肝纤维化程度的重要血清学指标。?

多项临床研究证实，中药复方及中成药联合西药治疗能有效降低PBC患者肝纤维化血清标志物。一项纳入22项随机对照试验（1725例患者）的Meta分析指出，与单用UDCA相比，联用特定抗肝纤维化中成药（如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸）可显著降低肝纤维化标志物水平。周保仓等将68例PBC患者随机分为A、B两组，A组（34例）予以口服UDCA，B组（34例）在此基础上加用肝爽颗粒，治疗3个月后，A、B两组血清学HA、LN、PCⅢ水平均较治疗前降低（P值均0.05），B组总体下降水平高于A组，且两组的ALT、AST、GGT以及IL-6水平亦较治疗前下降（P值均0.05）。黄左宇等纳入80例肝胆湿热型PBC患者，并分为对照组和观察组，每组40例。观察组在对照组（UDCA口服4周）的基础上予以退高黄汤（陈皮5g，白茅根9g，黄芪9g，仙鹤草12g，茯苓15g，当归15g，葛根15g，丹皮15g，全瓜蒌30g）加减。结果显示，两组的肝纤四项、纤维结合蛋白、ALT、AST、ALP、肝细胞坏死程度、界面性肝炎严重程度及肝纤维化程度均较治疗前改善（P值均0.05），且以上指标观察组好转程度均优于对照组，总有效率（36/40）亦高于对照组（29/40）。?

现有研究证实，中医药联合UDCA可协同降低PBC患者肝纤维化血清学标志物水平及改善肝功能指标，为中西医结合抗肝纤维化治疗提供了临床依据。血清学指标作为无创、可重复监测手段，在长期随访和疗效动态评估中具有重要价值。当前研究虽存在肝纤四项特异性不足的局限，例如检测结果易受肝脏炎症活动度、肾功能异常等非纤维化因素干扰，且在早期肝纤维化阶段敏感度较低，但这些局限性也为肝纤维化无创评估体系的进一步优化指明了方向。未来研究需整合新型生物标志物，结合人工智能算法等提升指标特异性，以期为中西医结合抗肝纤维化提供更高级别的循证依据。?

1.2?对肝硬度值（LSV）的影响

肝弹性测定已被证实可预测PBC患者预后，并广泛应用于临床。徐菁等研究将119例PBC患者随机分为两组，对照组（59例）应用UDCA治疗，观察组（60例）在此基础上联合柔肝补肾汤（鸡内金15g，生地黄15g，茜草15g，炒白芍15g，黄精15g，醋鳖甲15g，桃仁12g，当归12g，地龙10g，降香10g，麦冬10g，海螵蛸10g）加减。服药3个月后，两组患者的LSV、肝纤四项水平均较治疗前下降，且观察组的改善程度优于对照组（P值均0.05）。此外，该研究显示，观察组对改善中医证候积分（包含乏力、口干、黄疸、瘙痒、胁痛等）、肝功能（ALT、AST、ALP、GGT等）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）均有效，且较为安全可靠。高司成等比较了两种治疗方案对老年