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病例讨论制度

根据临床医疗和教学安排需要，病例讨论可以分为：疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、临床病例讨论等。

1.疑难病例讨论

（1）对本科疑难病例必须形成一种进行疑难病例讨论的制度；

（2）讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加；

（3）由经管住院医师报告病历，认真进行讨论，尽早明确疾病诊断，提出治疗方案。

（4）讨论记录摘要由住院医师负责记入病历病程录。

2.术前病例讨论

（1）对重大手术、疑难手术、新开展手术必须进行术前讨论；

（2）由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士和有关人员参加；

（3）讨论重点是检查手术前准备情况、确定手术方案、明确手术后需重点观察或监护事项、护理要求等；

（4）讨论情况要记入病历；

（5）一般手术也要进行相应讨论，尤其是每一次承担新手术的医师，术前病例讨论尤为重要。

3.出院病例讨论

（1）出院病例讨论一般由病区诊疗小组负责人主持，也可由科主任主持，每月1~2次；

（2）经管住院医师和实习医师、进修医师参加；

（3）对已出院病例依次进行回顾性审查，审查内容为：

①查看病历记录内容有无错误或遗漏；

②确定出院诊断和治疗结果是否恰当；

③查病历页次排列是否规范；

④查看病人在诊疗过程中是否存在问题；

⑤看有哪些经验和教训可以吸取。

（4）通过出院病例讨论，对出院病历归档作最后审查。

4.死亡病例讨论

（1）凡死亡病例讨论，一般应在死亡后一周内召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）要及时讨论（原则应在72小时以内）；

（2）尸检病例，除按一般死亡讨论外，还应待病理报告后再正式讨论；

（3）死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时要报请医教科派人员参加；

（4）由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录进病历；

（5）每个病房要专设死亡病例讨论记录簿，以备上报查阅。

5.门诊疑难病例讨论

（1）凡门诊2次得不到确诊的病人应提请上级医师诊治。

（2）3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提高门诊确诊率。

（3）每月应安排1~2次门诊疑难病例讨论制度。

（六）危重病人抢救制度

1.抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员须做到严肃认真、分秒必争。

2.在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作，参加抢救的人员应服从指挥。准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。

3.必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后，参加抢救人员立即奔赴急诊科参加抢救工作。

4.经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病房或手术室做好准备，不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。

5.凡经抢救的患者，应在详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结。