医学生基础医学 神经内科头痛沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学神经内科头痛沟通护理课件

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的护士，我常说：“头痛是患者最常挂在嘴边的‘痛苦’，却也是最容易被轻视的‘信号’。”记得去年冬天值夜班时，急诊送来了一位捂着脑袋的年轻女士，她蜷缩在平车上呻吟：“护士，我头要炸了……已经疼了三天，吃了布洛芬都没用。”当时她的丈夫急得直搓手：“她总说工作忙，头疼是老毛病，这次实在撑不住才来。”这个场景让我再次深刻意识到：头痛不仅是症状，更是患者身心状态的“晴雨表”。

在神经内科，头痛患者占门诊量的30%以上，病因涵盖偏头痛、紧张型头痛、颅内感染、脑出血等十余种。但临床中常遇到这样的困境：患者说“头疼”，医生查“脑袋”，却忽略了患者的情绪、生活习惯甚至家庭支持——而这些，恰恰是护理工作的核心。对于医学生而言，掌握头痛的基础护理知识只是第一步，更重要的是学会“沟通”：用专业评估解开患者的“疼痛密码”，用共情对话缓解他们的焦虑，用细致指导帮助其回归正常生活。

前言今天，我将结合一个真实病例，带大家从“看病人”到“懂病人”，一步步拆解神经内科头痛患者的沟通与护理要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年管过的一位患者，她的故事能帮我们更直观地理解头痛护理的关键。

患者张女士，32岁，某互联网公司产品经理，因“反复头痛5年，加重伴恶心2天”入院。主诉：“每次头痛像紧箍咒勒着太阳穴，左边更重，发作前眼前会有闪光，睡一觉能缓解，但这次疼了48小时，吃了3片布洛芬都没用，还吐了两次。”

现病史：5年来头痛每月发作2-3次，多在熬夜加班或经期前诱发；近3个月因项目冲刺，发作频率增至每周1-2次，疼痛评分（VAS）从5分升至8分（10分为剧痛）。既往史：无高血压、糖尿病，否认头部外伤史；月经规律，无药物过敏史。

查体：体温36.8℃，血压128/82mmHg，神清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗，克氏征（-）；神经系统专科检查无定位体征。辅助检查：头颅CT未见异常，血常规、电解质正常；经颅多普勒（TCD）提示“双侧大脑中动脉血流速度增快”。

病例介绍入院诊断：偏头痛（有先兆型）。

刚入院时，张女士皱着眉头说：“护士，我是不是得脑瘤了？网上查说头痛可能是癌症……”她的手指紧紧攥着床单，指甲泛白——这让我意识到，她的“痛”不仅在头，更在心里。

03护理评估

护理评估面对头痛患者，护理评估绝不是简单问一句“哪里疼”，而是要像“侦探”一样，通过系统、细致的信息收集，还原疼痛的“全貌”。结合张女士的病例，我总结了以下评估要点：

主观评估：疼痛的“自我描述”疼痛特征：用“5W1H”法提问——0504020301When（时间）：“头痛是白天重还是晚上重？和月经/睡眠有关吗？”（张女士：“经期前和熬夜后必犯。”）Where（部位）：“是前额、颞部还是后枕部？单侧还是双侧？”（张女士：“左侧颞部为主，像被绳子勒着。”）What（性质）：“是胀痛、跳痛、刺痛还是紧缩感？”（张女士：“紧缩感，发作前眼前有闪光，像电视机雪花。”）Why（诱因）：“最近有没有压力大、睡眠不足或吃特殊食物？”（张女士：“项目上线前连续熬夜一周，喝了很多咖啡。”）How（程度）：“用0-10分打分，最疼时几分？”（张女士：“这次8分，之前最多5分。”）

主观评估：疼痛的“自我描述”疼痛特征：用“5W1H”法提问——With（伴随症状）：“有没有恶心、呕吐、怕光或怕声音？”（张女士：“这次吐了两次，不敢开大灯。”）

心理状态：头痛反复发作易导致焦虑、抑郁。通过观察患者表情（张女士眉头紧蹙、眼神焦虑）、倾听语言（“会不会治不好？”“影响工作怎么办？”），结合焦虑自评量表（SAS）评估，张女士SAS得分52分（正常＜50分），提示轻度焦虑。

客观评估：身体的“无声信号”生命体征：监测血压（排除高血压性头痛）、体温（排除感染性头痛）、呼吸（颅内高压时呼吸深慢）。张女士血压正常，无发热。神经系统检查：重点查脑膜刺激征（颈强直、克氏征）、瞳孔（颅内高压时瞳孔不等大）、眼底（视乳头水肿提示颅内压增高）。张女士颈软，瞳孔等大，眼底无异常。辅助检查：头颅CT/MRI排除器质性病变（张女士CT正常）；TCD看血流（提示血管痉挛）；血常规、血生化排除感染或代谢异常（张女士均正常）。

社会支持：疼痛的“隐性推手”张女士是家里的“顶梁柱”，丈夫工作忙，孩子刚上幼儿园，她常说“不敢请假，项目离不开我”。这种“高压力+低支持”的状态，正是她头痛频率增加的重要诱因。

通过评估，我们不仅明确了张女士的头痛类型（偏头痛），更找到了“疼痛加重”的关键——熬夜、咖啡摄入、