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2025年颅内肿瘤护理题目及答案

题目1：颅内肿瘤患者围手术期颅内压监测与阶梯式干预的具体实施步骤及护理要点有哪些？

答案：

颅内肿瘤患者围手术期颅内压（ICP）管理是降低神经功能损伤、改善预后的核心环节。2025年最新版《中国中枢神经系统肿瘤护理指南》强调，需结合多模态监测（ICP、脑灌注压CPP、脑氧分压PbtO?）实施个体化阶梯式干预，具体步骤及护理要点如下：

一、术前ICP评估与预处理

1.动态监测基线值：对合并脑水肿或瘤周水肿的患者，术前3天开始使用微创颅内压监测（如脑实质传感器），每小时记录ICP（正常5-15mmHg）、CPP（≥60mmHg）及PbtO?（≥20mmHg）。若ICP持续＞20mmHg或CPP＜60mmHg，需启动预处理。

2.阶梯式降颅压干预：

-一级干预（基础措施）：抬高床头15-30°（幕上肿瘤）或去枕平卧（幕下肿瘤），保持头颈部中立位；维持PaCO?35-40mmHg（过度通气仅用于急性脑疝）；控制体温36-37℃（高热增加脑代谢）；避免用力排便（予缓泻剂如聚乙二醇4000）。

-二级干预（药物治疗）：甘露醇（0.25-0.5g/kg，q6h）联合呋塞米（10-20mg静推），用药后30分钟监测ICP变化；对激素敏感型水肿（如胶质瘤），予地塞米松10mg静推q12h（注意监测血糖、胃肠道反应）；严重高颅压者可联用高渗盐水（3%NaCl100ml静滴q8h），需监测血钠（目标145-155mmol/L）。

-三级干预（手术或辅助技术）：若ICP持续＞25mmHg且药物无效，需紧急评估是否行去骨瓣减压术；或联合低温治疗（目标体温33-35℃），但需警惕凝血功能障碍。

二、术后ICP监测与并发症预防

1.监测频率调整：术后24小时内每15-30分钟记录ICP、生命体征及神经功能（GCS评分）；稳定后每小时记录1次，连续监测72小时。

2.体位与引流管管理：幕上肿瘤术后取头高位，避免颈部扭曲；幕下肿瘤或后颅窝手术取侧俯卧位（健侧在上），防止脑干受压。脑室引流管需保持引流袋高度高于外耳道10-15cm，每日引流量＜500ml（避免低颅压），观察脑脊液颜色（淡血性为正常，鲜红色提示出血）。

3.异常值的应急处理：若ICP＞25mmHg且伴意识恶化（GCS下降≥2分），立即通知医生并执行：①开放气道（必要时气管插管）；②快速静滴20%甘露醇0.5g/kg；③检查引流管是否通畅（无堵塞时可暂行放液5-10ml）；④排除发热、癫痫等诱因（予物理降温或地西泮10mg静推）。

三、护理质量评价指标

需每日评估：①ICP达标率（≤20mmHg时间占比＞80%）；②CPP维持率（≥60mmHg）；③并发症发生率（脑疝、低钠血症等）；④患者舒适度（疼痛评分≤3分，躁动发生率＜10%）。

题目2：颅内肿瘤患者癫痫发作的全程护理干预包括哪些关键环节？如何识别假性癫痫并制定差异化护理方案？

答案：

颅内肿瘤（尤其额叶、颞叶肿瘤）患者癫痫发生率高达30%-50%，全程护理需覆盖发作前预警、发作期控制及发作后康复，同时需鉴别假性癫痫以避免过度医疗。

一、全程护理干预关键环节

1.发作前预警与预防：

-风险评估：术前通过视频脑电图（VEEG）明确致痫灶，标记癫痫高危因素（肿瘤靠近皮层、病理类型为胶质母细胞瘤、既往癫痫史）。术后24-72小时为癫痫高发期，需持续脑电监测（cEEG）。

-药物预防：对高危患者，术后6小时内启动抗癫痫药物（AEDs）：左乙拉西坦（1000mgbid）或奥卡西平（300mgbid），维持血药浓度（左乙拉西坦10-40μg/ml）。避免单药剂量过大（如苯妥英钠＞20μg/ml易致神经毒性）。

-环境干预：保持病房安静（噪音＜40dB），避免强光刺激（使用柔和照明）；指导患者避免疲劳（每日睡眠≥7小时）、饥饿（少量多餐）及情绪激动（通过正念呼吸训练缓解焦虑）。

2.发作期紧急处理：

-现场急救：立即取侧卧位，松解衣领，清除口鼻腔分泌物（防止误吸）；用软物（如压舌板包裹纱布）置于上下臼齿间（避免舌咬伤），禁止强行按压肢体（防骨折）。

-药物控制：发作＞5分钟（癫痫持续状态），予地西泮10mg静推（1-2分钟推完），随后予丙戊酸钠800mg静滴（15分钟内）；若仍未控制，需气管插管并转入ICU行麻醉剂（如咪达唑仑）持续泵注。

-监测记录：记录发作起始时间、部位（局灶性/全面性）、持续时间、伴随症状（瞳孔变化、大小便失禁），同步上传cEEG数据至电子病历。

3.发作后康复与教育：

-神经功能评估