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《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》

推进分级诊疗制度建设是深化医药卫生体制改革的核心任务，是优化医疗资源配置、提升整体服务效能、解决群众“看病难、看病贵”问题的关键举措。为构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，现提出以下具体实施意见：

一、明确功能定位，构建分层分类的医疗服务体系

坚持“强基层、补短板、促协同”原则，以居民健康需求为导向，科学界定各级各类医疗机构职责，形成分工明确、衔接有序的服务链条。

三级医院聚焦疑难重症与技术辐射。三级医院（含省级、市级）应严格控制普通门诊规模，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确的慢性病等低风险病例占比，重点发展危急重症救治、疑难病症诊疗、重大疾病临床研究及医学人才培养等核心功能。建立“专科门诊-专家门诊-特需门诊”分级诊疗通道，推行“预住院”“多学科联合诊疗（MDT）”等模式，提升复杂病例处置效率。鼓励三级医院通过托管、组建医联体等方式，向基层输出管理标准、技术规范和质控体系，每年至少与5家基层医疗机构建立稳定帮扶关系，派驻专家团队开展坐诊、查房、手术带教，确保优质医疗资源下沉实效。

二级医院强化承接与慢性病管理。二级医院（含县级医院、专科医院）作为区域医疗中心，重点承担县域内常见病、多发病诊疗，急危重症抢救，以及上级医院转诊患者的接续治疗，同时负责基层医疗机构技术指导和人员培训。支持二级医院建设“大专科、强综合”学科体系，重点发展儿科、老年病科、康复医学科等短缺专科，提升肿瘤早期筛查、心脑血管疾病急性期救治等能力。建立“医院-社区-家庭”慢性病管理网络，为高血压、糖尿病等重点人群提供“诊断-治疗-康复-随访”全周期服务，与基层医疗机构共享患者健康档案，实现治疗方案动态调整。

基层医疗机构夯实首诊与健康守门功能。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构要全面落实基本医疗和基本公共卫生服务职责，重点做好常见病、多发病的首诊、复诊，以及诊断明确的慢性病维持治疗。加强全科医学科、中医馆、康复室等标准化建设，配备数字化诊疗设备（如智能血压仪、便携式超声、远程心电图机），确保能开展血常规、尿常规、血糖、血脂等20项以上基础检验项目。每个基层机构至少配备2名全科医生（或通过“县管乡用”柔性引进），组建由全科医生、护士、公卫医师、村医组成的家庭医生团队，签约服务覆盖率不低于60%，重点人群（老年人、孕产妇、慢性病患者等）签约率达到80%以上，为签约居民提供健康评估、用药指导、康复训练等个性化服务，切实发挥“健康守门人”作用。

二、优化资源配置，推动优质医疗要素下沉基层

以人才、技术、设备为核心，建立“人财物”向基层倾斜的长效机制，切实提升基层服务能力。

加强基层人才队伍建设。实施“基层医学人才定向培养计划”，每年定向招收500名左右临床医学、中医学专业学生，由省级财政全额补贴学费，毕业后定向到乡镇卫生院服务满6年。完善全科医生规范化培训制度，新增培训名额向基层倾斜，到2025年每万人口全科医生数达到4名。建立“县带乡、乡带村”阶梯式培训体系，县级医院每年为基层医务人员提供不少于1个月的免费进修机会，基层机构每月开展2次以上全员业务培训（含急救技能、合理用药、中医适宜技术等）。改革基层医务人员薪酬制度，在落实“公益一类保障、公益二类管理”基础上，允许基层机构在核定绩效工资总量时上浮20%，将家庭医生签约服务、基本公共卫生服务等绩效与收入直接挂钩，对在艰苦边远地区服务的基层医务人员发放特殊岗位津贴（标准不低于月工资的15%）。

推进技术下沉与共享。构建“省-市-县-乡”四级远程医疗网络，依托省级远程医疗中心，实现所有县级医院、80%以上的乡镇卫生院接入远程会诊、远程影像、远程心电等平台。建立区域医学检验、影像、病理诊断中心，由县级医院统筹管理，基层机构采样后通过物流配送至中心检测，24小时内反馈结果，检测费用由医保按基层标准报销。推广“互联网+医疗健康”服务，基层医生可通过视频问诊向上级医院专家获取诊疗建议，患者经基层首诊后可直接预约上级医院检查、住院床位，减少重复检查和等待时间。鼓励中医医院与基层机构共建“中医馆联盟”，推广针灸、推拿、拔罐等10项以上中医适宜技术，基层中医诊疗量占比每年提升2个百分点。

强化基层设备配置与更新。制定基层医疗机构设备配置标准（2023版），明确乡镇卫生院需配备DR机、全自动生化分析仪、除颤仪等基础设备，社区卫生服务中心需增加电子胃肠镜、彩色多普勒超声等设备。省级财政设立基层设备更新专项基金，对脱贫地区、偏远地区基层机构设备购置给予50%补贴，其他地区补贴30%。建立区域设备共享中心，由县级医院统一管理CT、MRI等高端设备，基层机构通过预约使用，检查费用按基层标准收取，避免重复投资。

三、健全运行机制