急性缺血性卒中血管内治疗技术2026.pptx

急性缺血性卒中血管内治疗技术

01CONTENTS020304血管通路的建立取栓技术的推荐特殊病变处理技术不同病因的血管内治疗

血管通路的建立

经股动脉通路对于急性缺血性卒中血管内治疗，经股动脉通路是首选的方式。经股动脉通路的首选性当经股动脉通路失败时，上肢动脉通路可作为替代方式进行血管内治疗。替代方式的选择在经股动脉和上肢动脉通路均失败的情况下，颈动脉通路可作为最后的补救通路。补救通路的使用

上肢动脉通路的适用情况上肢动脉通路的操作技术上肢动脉通路的辅助技术适用于经股动脉通路失败的前循环LVO和经过筛选的后循环LVO。在上肢动脉通路中，推拉技术、积极释放技术和裸导丝技术可以提高取栓效率。对于主动脉弓变异、血管路径迂曲等情况，可使用6F+5F多级同轴技术、支架锚定技术等辅助导管到位。上肢动脉通路

010203在经股动脉和上肢动脉通路失败时，颈动脉通路可作为补救选择。使用推拉技术和积极释放技术提高支架取栓效率，适用于复杂病例。根据靶血管的解剖特征选择匹配的器械，确保操作安全有效。颈动脉通路的适用条件颈动脉通路的操作技术颈动脉通路的器械选择颈动脉通路

取栓技术的推荐

010203支架取栓技术的推荐等级选择有效长度较长的支架推拉技术和积极释放技术支架取栓技术是一线治疗急性缺血性卒中的推荐方法，具有较高的安全性和有效性。使用有效长度较长的支架可以提高取栓效率，确保血栓完全取出，减少再闭塞的风险。通过推拉技术和积极释放技术释放支架，可以进一步提高取栓效率，确保血管通畅。支架取栓技术

选用匹配靶血管内径的较大抽吸导管，以提高取栓效率。使用推拉技术释放支架可提高取栓效率，是一线推荐技术之一。支架联合抽吸取栓时，可使用裸导丝技术，进一步提高抽吸取栓效率。选择合适内径的抽吸导管推拉技术在抽吸中的应用联合抽吸取栓策略抽吸导管直接抽吸

支架联合抽吸取栓在主动脉弓变异情况下，使用6F+5F多级同轴技术辅助导引导管到位。多级同轴技术应用针对主动脉弓变异，采用支架锚定技术提高取栓效率及安全性。支架锚定技术选择对于主动脉弓变异导致的血管路径迂曲问题，使用近端加硬导丝/双导丝加强支撑技术。近端加硬导丝技术

特殊病变处理技术

主动脉弓的解剖变异主动脉弓变异对EVT的影响应对主动脉弓变异的技术策略主动脉弓的解剖变异可能影响血管通路的建立，需通过影像学检查进行评估。主动脉弓的解剖变异可能会增加EVT操作的难度，需要特殊的技术来应对。针对主动脉弓的解剖变异，可使用多级同轴技术、支架锚定技术等辅助导管到位。主动脉弓变异

使用6F+5F多级同轴技术辅助导管到位，适用于血管路径迂曲的情况。在血管路径迂曲的情况下，采用支架锚定技术可以提高取栓效率。对于血管路径迂曲的患者，使用近端加硬导丝或双导丝加强支撑技术有助于导管的精确定位。多级同轴技术的应用支架锚定技术的选择近端加硬导丝/双导丝加强支撑血管路径迂曲

010203MeVO的EVT获益仍不明确，需评估后筛选适合EVT的患者。在操作中应根据靶血管的解剖特征选择匹配的器械，避免反复操作。对于MeVO的EVT，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗策略。MeVO的EVT获益评估器械匹配与避免反复操作MeVO患者治疗策略MeVO的EVT

不同病因的血管内治疗

机械取栓是颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞的安全有效治疗方法。机械取栓治疗在实现血管成功再通后，如前向血流不能维持，可对ICAS行补救性球囊扩张或支架植入术。补救性球囊扩张或支架植入术对于ICAS-LVO患者，联合应用静脉抗栓药物可能改善其预后。联合静脉抗栓药物颅内动脉粥样硬化性狭窄

010203首选取栓策略大口径导管的应用双支架技术的选择针对血栓负荷量较小的栓塞性病变，推荐使用支架取栓、抽吸取栓或支架联合抽吸取栓作为首选治疗手段。对于血栓负荷量大或质地较硬的栓塞性病变，建议采用大口径抽吸导管进行抽吸取栓，以提高治疗效果和效率。在动脉分叉部位的血栓处理中，如常规取栓技术未能实现成功再灌注，可考虑使用双支架或双支架联合抽吸取栓技术以增加再通率。栓塞所致急性颅内大血管闭塞

前循环串联病变的处理后循环串联病变的策略颈动脉支架植入术的选择对于由近端动脉粥样硬化和动脉夹层导致的前循环串联病变，无论顺向开通还是逆向开通均可。对于后循环串联病变，无论选择“脏”路径还是“净”路径，均以迅速开通颅内闭塞血管为目的。远端颅内闭塞血管开通后，如近端病变前向血流可维持，评估风险后由术者选择急诊或择期行颈动脉支架植入术。串联病变

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