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医院感染控制五年规划

前言

医院感染控制（以下简称“院感控制”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医院管理水平与整体医疗服务能力的重要标志。有效的院感控制不仅能够显著降低患者罹患感染的风险，减轻患者痛苦与经济负担，更能提升医疗资源利用效率，维护医院声誉与公信力。面对当前日益复杂的病原体环境、不断提升的医疗技术要求以及人民群众对优质医疗服务的期盼，制定并实施一套科学、系统、前瞻的院感控制五年规划，对于持续改进我院院感管理工作，适应新时代医疗卫生事业发展需求，具有至关重要的现实意义与战略价值。本规划旨在未来五年内，通过一系列有针对性的举措，全面提升我院院感控制的整体水平。

一、指导思想与总体目标

（一）指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为根本遵循，坚持“预防为主、科学防控、精准施策、全员参与”的原则，将院感控制理念深度融入医疗服务全过程。以患者安全为中心，以问题为导向，以技术创新为支撑，强化体系建设，提升专业能力，优化防控流程，着力解决院感控制工作中的重点难点问题，构建权责清晰、机制健全、技术先进、管理规范的院感控制长效工作格局。

（二）总体目标

通过五年的系统建设与持续改进，力争实现以下总体目标：

1.医院感染管理体系更加健全，组织架构与职责分工明确，制度标准体系完善并有效落实。

2.重点部门、重点环节的院感风险得到有效管控，多重耐药菌等重要病原体的传播得到显著遏制。

3.医务人员院感防控意识与技能全面提升，手卫生等核心预防措施依从性达到较高水平。

4.院感监测、预警与应急处置能力显著增强，能够快速识别、有效处置院感事件。

5.医院感染发病率、多重耐药菌感染率等关键指标持续控制在国家规定标准以下，并力争达到国内先进水平。

6.形成具有本院特色的院感控制文化，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。

二、主要任务与重点举措

（一）健全院感管理体系与能力建设

1.完善组织架构与职责体系：

*明确医院感染管理委员会的领导核心作用，定期召开工作会议，研究解决重大问题。

*强化院感管理部门的专业指导与监督职能，确保其独立开展工作的权限与资源。

*明确各临床科室、医技科室院感控制小组的职责，落实科主任负责制，指定专人负责本科室日常院感管理工作。

*完善多部门协作机制，促进医务、护理、药学、检验、后勤等部门在院感控制工作中的密切配合与高效联动。

2.加强制度标准与流程建设：

*根据国家法律法规及行业指南的更新，及时修订和完善本院院感管理制度、操作流程与评价标准，确保其科学性、实用性与时效性。

*重点关注手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理、多重耐药菌防控等核心制度的细化与落实。

*建立制度执行的监督与反馈机制，定期对制度落实情况进行检查与评估，对存在问题及时整改。

3.提升院感管理专业队伍能力：

*优化院感管理部门人员配置，确保人员数量与专业结构满足工作需求，鼓励并支持其参加高级别专业培训与学术交流。

*加强对临床科室院感监控医生与监控护士的系统培训与考核，提升其发现问题、分析问题与解决问题的能力。

*建立院感管理专业人员的激励与发展机制，稳定并壮大专业队伍。

4.保障院感控制经费投入：

*将院感控制所需经费（包括设施设备、耗材、培训、科研等）纳入医院年度预算，并根据实际需求予以优先保障。

*支持引进先进的院感防控技术、设备与产品，如高效的消毒灭菌设备、智能化监测工具等。

（二）强化重点环节与高危因素管控

1.严格落实手卫生规范：

*将手卫生作为院感控制的“龙头工程”，持续开展手卫生宣传、培训与督导。

*优化手卫生设施配置，确保在诊疗活动的各个环节均能便捷获取手卫生用品。

*创新手卫生促进方法，提高医务人员手卫生依从性与正确率，定期公开手卫生监测数据。

2.加强无菌技术操作管理：

*严格执行各项无菌技术操作规程，加强对手术、介入、穿刺、注射等高风险操作的过程监管。

*规范使用各类无菌物品，确保其储存、转运、使用符合无菌要求。

*加强对医务人员无菌观念的培养与操作技能的考核。

3.规范医疗器械与物品的清洗消毒灭菌：

*完善消毒供应中心（CSSD）的质量管理体系，确保所有复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌过程规范、可追溯。

*加强对CSSD工作人员的专业培训与技能考核，定期进行生物监测与工艺监测。

*关注外来医疗器械、植入物等高风险物品的管理流程，严格执行验收、清洗、灭菌与追溯制度。

*规范一次性使用医疗器械的管理，严禁重复使用。

4.强化医院环境清洁与消毒管理：

*制定并落实符合本院实际的环境清洁与消毒制度，明确不同区域的清洁消毒