2025年执业医师考试各科试题及答案.docxVIP

2025年执业医师考试各科试题及答案

一、基础医学综合

（一）生理学

1.单选题：正常成年人安静状态下，影响动脉舒张压的主要因素是？

A.每搏输出量

B.心率

C.外周阻力

D.大动脉弹性

答案：C

解析：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，存留于主动脉中的血量增多，故舒张压升高。

2.多选题：关于神经-肌接头处兴奋传递的特点，正确的是？

A.单向传递

B.时间延搁

C.易受药物影响

D.可双向传递

答案：ABC

解析：神经-肌接头传递为单向（神经→肌肉），存在约0.5-1.0ms的时间延搁（因递质释放、扩散及与受体结合需时），且易受环境因素（如箭毒、新斯的明）和药物影响。

（二）病理学

3.案例分析题：患者男性，65岁，长期吸烟史，因“刺激性咳嗽3月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺状。病理活检镜下见异型细胞呈巢状排列，细胞间桥明显，可见角化珠。

问题1：最可能的病理诊断是？

问题2：该病变的转移途径主要有哪些？

答案：

问题1：肺鳞状细胞癌（高分化）。依据：长期吸烟史（鳞癌与吸烟密切相关）、肿块边缘毛刺（恶性特征）、镜下异型细胞巢状排列、细胞间桥及角化珠（鳞癌典型特征）。

问题2：主要转移途径包括：①直接蔓延：侵犯邻近肺组织、胸膜；②淋巴道转移：最常见，首先转移至肺门淋巴结，后至纵隔、锁骨上淋巴结；③血道转移：晚期可转移至肝、脑、骨等。

（三）药理学

4.单选题：患者因高血压合并糖尿病就诊，宜首选的降压药物是？

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.卡托普利

D.硝苯地平

答案：C

解析：卡托普利为ACEI类药物，可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对糖尿病肾病有保护作用，是高血压合并糖尿病的首选。氢氯噻嗪可能升高血糖，美托洛尔可能掩盖低血糖症状，硝苯地平虽可用但非首选。

5.多选题：关于阿托品的临床应用，正确的是？

A.治疗有机磷农药中毒

B.缓解胃肠绞痛

C.虹膜睫状体炎

D.窦性心动过速

答案：ABC

解析：阿托品可解除平滑肌痉挛（胃肠绞痛）、抑制腺体分泌、扩瞳（虹膜睫状体炎）、解救有机磷中毒（对抗M样症状）。但因其加快心率，禁用于窦性心动过速。

二、临床医学综合

（一）内科学

6.案例分析题：患者女性，58岁，“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题1：最可能的诊断及诊断依据？

问题2：需与哪些疾病鉴别？

问题3：急性期首要的治疗措施？

答案：

问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白显著升高。

问题2：需鉴别：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急腹症（如胃穿孔，腹部体征明显，心电图无变化）。

问题3：首要措施：尽快实现心肌再灌注。若发病＜12小时且无禁忌，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法立即PCI，应给予静脉溶栓（如阿替普酶）。同时给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg负荷剂量，低分子肝素抗凝，硝酸甘油扩冠，吗啡镇痛等。

（二）外科学

7.案例分析题：患者男性，32岁，“左上腹外伤后腹痛3小时”急诊入院。3小时前被摩托车撞击左上腹，当时感局部疼痛，逐渐加重至全腹。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），以左上腹为著，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。

问题1：最可能的诊断及诊断依据？

问题2：下一步首选的检查及治疗原则？

答案：

问题1：诊断：脾破裂（闭合性腹部损伤，失血性休克）。依据：①左上腹外伤史（脾位于左上腹）；②症状：腹痛由局部扩散至全腹；③体征：血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）提示休克；全腹腹膜刺激征（脾破裂血液刺激腹膜）；移动性浊音（+）、腹腔穿刺不凝血（腹腔内出血特征）。

问题2：首选检查：腹部增强CT（可明确脾破裂部位、程度及腹腔出血量）。治疗原则：抗