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快速眼动睡眠期行为障碍治疗2026

快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）属于异态睡眠的一种，其典型特征为在快速眼动睡眠期出现梦境演绎行为以及肌张力失弛缓现象，且患者存在极高风险会发展为神经系统退行性疾病。为增强临床医师对RBD的认知，提升诊疗的规范化水平，国内神经病学和睡眠医学领域的专家共同制定了《快速眼动睡眠期行为障碍诊断和治疗指南》。本文将重点围绕该指南中的治疗部分展开阐述。

鉴于RBD存在潜在的与睡眠相关的损伤风险，并且极有可能发展为α-突触核蛋白病，所以，控制RBD的症状以及延缓或阻止其神经变性的发展进程，成为治疗工作的关键所在。

一般治疗推荐意见1：保障睡眠环境安全（1A）；改善共病的其他睡眠问题以及伴随症状，保持健康生活方式（3C）。

居家安全（1A）无论患者属于哪种类型的RBD，强化睡眠环境的安全性都是最为基础的干预举措。要尽量把卧室里的危险物品（例如尖锐物品、易碎物品、有毒物品等）移走。可以采用安装保护装置的方式，防止患者从床上跌落；也可以降低床的高度，或者把床垫直接放置在地板上，并在床的周围铺上软垫；同时要锁好门窗。另外，对于睡眠时床伴存在潜在受伤风险的患者，应安排分床或者分房睡觉，直至患者的症状得到有效控制。

常规支持治疗改善同时存在的其他睡眠问题，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以及周期性肢体运动障碍（PLMD）等，能够在一定程度上缓解RBD的症状（3C）；

改善相关伴随症状，例如便秘、情绪问题等，以此提升患者的生活质量（3C）；

维持健康的生活模式，例如进行适当的运动、增加白天接受光照的时间、鼓励参与社交活动、保持情绪的稳定（避免情绪受到刺激，特别是避免暴露在恐怖、创伤等场景中），防止增加夜间做噩梦的风险（3C）；

评估并去除可能诱发RBD的因素，例如停用可能诱发RBD的药物或避免接触相关物质（专家共识）。

iRBD的药物治疗推荐意见2：在目前证据等级下，iRBD治疗建议首先考虑氯硝西泮和（或）褪黑素（2B）；在iRBD共病PLMD情况时，建议使用普拉克索（2B）；对于上述药物治疗后症状控制不佳的iRBD以及伴有轻度认知功能受损的患者可考虑卡巴拉汀（2C）。

氯硝西泮（2B）氯硝西泮是治疗RBD的早期用药，建议睡前服用，剂量范围在0.25~2.00mg之间，多数患者服用0.50mg即可见效并维持治疗。其不良反应有肌肉松弛、共济失调、日间过度镇静、记忆力减退以及睡眠呼吸抑制等。所以，用药前需评估风险，以最低有效剂量维持治疗。老年患者要防摔倒，认知障碍患者用药需更谨慎，OSA患者应联合持续气道正压通气治疗。

褪黑素（2B）多数研究证实褪黑素对RBD疗效较好。它不仅能改善RBD症状，部分研究还发现其能改善RWA。褪黑素推荐剂量为3~6mg，有报道最大剂量为12mg，需睡前服用，且不建议使用缓释剂型。其主要不良反应为晨起头痛、日间困倦，减量后均可耐受。褪黑素可单独使用，也可与氯硝西泮联合用药。

普拉克索（2B）多项观察性研究显示普拉克索可有效改善症状，还能轻度减少RWA。2023年AASM指南推荐普拉克索用于治疗成人RBD，尤其是共病PLMD的情况。通常睡前服用，起始剂量为0.125mg，以防初始剂量过大引发头痛等不良反应，治疗剂量一般为0.25~0.75mg/d。其主要不良反应有白天头痛、镇静、胃肠道不适等。个别患者需注意多巴胺受体激动剂可能引发冲动控制障碍以及加重不宁腿综合征症状。

卡巴拉汀（2C）仅1项单盲RCT表明，对于经2mg氯硝西泮及5mg褪黑素治疗效果不佳的伴有轻度认知受损的RBD患者，卡巴拉汀可改善其RBD症状。使用剂量为4.6mg/d。其主要不良反应是日间过度思睡及恶心。建议用于常规治疗（如2mg氯硝西泮及5mg褪黑素）效果不佳且伴有认知功能受损的RBD患者。

抗抑郁药物目前支持使用SSRI或SNRI抗抑郁药物治疗RBD的证据匮乏，甚至有研究认为其可能使RBD症状恶化。病例报道显示曲唑酮（4C）可显著改善RBD症状，常用剂量为50~100mg，睡前服用。其不良反应包括困倦、疲乏、视力模糊、便秘、口干、头痛、恶心等，症状一般较轻微，随用药时间延长可逐渐耐受。

非苯二氮?类药物（4C）病例系列报道显示，对于氯硝西泮不耐受的患者，换用佐匹克隆可改善RBD症状。剂量维持在3.75~7.50mg/d，睡前服用。其不良反应有次日困倦、思睡、口苦、口干等，一般可耐受。

γ-羟丁酸钠（4C）前期2项针对多种药物（氯硝西泮、替马西泮、佐匹克隆、褪黑素、哌唑嗪等）治疗效果不佳的RBD的小样本病例个案报道发现，γ-羟丁酸钠可显著改善RBD症状。

益肝散（4C）益肝散是一种中药制剂，由白术、虎杖、蛇床子、当归、柴胡及甘草6味中药组成，研究发现其对RBD患者主观梦境频率有改善作用。

sRBD的药物及