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住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题含答案

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.患者男性，76岁。高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是（）。

A、呼气末正压通气

B、压力支持通气

C、同步间歇指令通气

D、控制通气

E、持续气道通气

正确答案：A

答案解析：由于ARDS肺损伤的病理生理特点，目前推荐的最佳通气模式为肺保护性通气策略、肺复张、最佳呼气末正压（PEEP）通气。

2.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）。

A、增加再灌注

B、改善神经功能的缺失

C、保护脑细胞

D、扩张血管

E、预防复发

正确答案：E

答案解析：抗血小板聚集药物（如阿司匹林）能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。

3.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于（）。

A、上腔静脉内

B、上腔静脉和右心房的交界处

C、右心房内

D、右心房和右心室交界处

E、右心室内

正确答案：B

答案解析：导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性。依据液柱界面随呼吸上下波动判断导管位置并不完全可靠。插管后作X线摄片可判断导管的位置。

4.症状性癫痫是指（）。

A、抗癫痫药物无法控制的癫痫

B、突然发生的癫痫

C、脑部无病损或代谢异常的癫痫

D、脑部有病损或代谢异常的癫痫

E、临床上不能分类的癫痫

正确答案：D

答案解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。

5.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的？（）

A、呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28/分

B、早期体征为双侧肺底湿啰音

C、因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

D、X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

E、肺动脉平均压力12cmH2O

正确答案：A

答案解析：A项，ARDS患者的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，呼吸频率多为20～24次/分。BC两项，ARDS患者早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。D项，X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，进一步融合成大片状浸润阴影。大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。E项，ARDS患者肺毛细管楔压（PAWP）一般＜12cmH2O。

6.下列对处于急性期的急性心肌梗死患者的护理中不正确的一项是（）。

A、避免不良刺激

B、绝对卧床休息

C、预防压疮每2小时翻一次身

D、限制探视

E、少食多餐，不宜过饱

正确答案：C

答案解析：处于急性心肌梗死急性期的患者应绝对卧床休息。预防压疮每2小时翻一次身会增加氧耗，加重心脏负担。

7.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应诊为（）。

A、误穿入血管

B、实质脏器破裂

C、空腔脏器破裂

D、腹膜后血肿

E、前腹壁血肿

正确答案：B

答案解析：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或合血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。

8.下列属于肝性脑病Ⅰ期临床表现的是（）。

A、嗜睡

B、脑电图异常

C、轻度的性格改变、行为失常

D、腱反射亢进

E、没有明显临床表现，但数字连线试验异常

正确答案：C

答案解析：肝性脑病Ⅰ期临床表现：轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

9.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是（）。

A、普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注

B、6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内

C、低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量

D、内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用

E、肝素可导致血小板减少症

正确答案：C