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导管护理：守护生命通路的基石

在现代医疗实践中，各类导管作为诊断、治疗和监测的重要通路，已成为维系患者生命、促进康复的关键纽带。从简单的外周静脉导管到复杂的中心静脉通路，从引流废液的尿管到监测颅内压的脑室引流管，每一根导管都承载着特殊的使命。导管护理的质量直接关系到治疗效果、患者安全乃至预后。因此，规范、细致、专业的导管护理是临床护理工作的核心内容之一，需要每一位护理人员以高度的责任心和精湛的技能去践行。

一、导管护理的通用原则：防患于未然

无论何种类型的导管，其护理都遵循一些共通的核心原则，这些原则是确保导管安全有效使用的基础。

首先，妥善固定，防止移位与脱出是首要任务。固定方法应根据导管类型、置入部位及患者情况选择，既要牢固可靠，又要避免对患者造成压迫或不适。定期检查固定情况，特别是在患者躁动、翻身或搬运后，及时发现并处理松动迹象。

其次，保持通畅，确保治疗通路。这要求护理人员密切观察导管内有无回血、堵塞，输液时注意滴速是否正常，有无外渗。对于引流管，需观察引流液的颜色、性质和量，确保引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。必要时，遵医嘱进行冲管或负压吸引，但操作必须严格按照规程进行，严防并发症。

再者，严格无菌，预防感染是导管护理的重中之重。导管相关感染是最常见的并发症之一，严重威胁患者安全。因此，在导管置入、维护、更换敷料及连接管路等操作全过程，必须严格执行无菌技术操作规程，包括手卫生、无菌屏障的建立、消毒方法的正确运用等。

此外，密切观察，及时发现并发症。护理人员应熟悉各类导管可能发生的并发症，如感染、出血、血栓、导管堵塞、穿孔、气胸等。通过严密监测生命体征、观察穿刺点及周围皮肤情况、关注患者主诉等方式，早期识别并发症的征象，并立即报告医生，配合处理。

最后，准确记录，保障护理质量追溯。对导管的类型、置入时间、部位、深度、外露长度、固定情况、引流液的性状和量、冲管情况、敷料更换时间以及患者的反应等，均应进行详细、准确、及时的记录，为后续治疗和护理提供依据。

二、常见导管的专项护理要点

（一）动脉置管护理：精准监测的“窗口”

动脉置管常用于有创动脉血压监测，为危重患者提供连续、动态的血压数据。其护理要点在于：

妥善固定，防止导管随动脉搏动而移位或脱出，穿刺点需覆盖无菌透明敷料，便于观察。保持测压管路通畅，定时用肝素盐水（浓度遵医嘱）脉冲式冲管，防止血液凝固堵塞导管。严格无菌操作，更换测压管路、冲洗装置及敷料时，消毒应彻底。密切观察穿刺侧肢体的血运情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动及有无肿胀，警惕动脉栓塞或缺血的发生。监测压力波形的动态变化，确保监测数据的准确性。

（二）中心静脉导管（CVC）及经外周置入中心静脉导管（PICC）护理：长期治疗的“生命线”

CVC和PICC广泛应用于长期输液、输注高浓度或刺激性药物、血液净化治疗等。其护理核心在于预防感染和血栓。

导管固定与维护：CVC导管应妥善固定于颈部或胸部，PICC则主要固定在上臂。透明敷料应每周更换1-2次，出现松动、污染、渗血、渗液时立即更换。更换敷料时，严格无菌操作，消毒范围应大于敷料面积，待消毒剂自然干燥后再贴上新敷料。

冲管与封管：输液结束或输注血液制品、高黏滞性药物后，必须立即用生理盐水脉冲式冲管，确保导管腔内无残留药液。治疗间歇期，也需定期冲管和正压封管，预防导管堵塞和血栓形成。冲管液的量应为导管容积的2倍以上。

输液管理：连接输液前需确认导管回血良好，无外渗。输液过程中注意观察滴速，避免导管受压、扭曲。不同性质的药物输注时，应注意冲管，避免配伍禁忌。

并发症观察：密切观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，患者有无发热、寒战等全身感染症状。留意有无静脉炎的表现，如沿静脉走向的红肿、疼痛。对于PICC，还需注意导管尖端位置，避免导管异位。

（三）胃管护理：消化道减压与营养的“桥梁”

胃管常用于胃肠减压、鼻饲营养或给药。其护理要点包括：

确认在位：这是胃管护理的首要环节，每次鼻饲、给药前及每班必须确认胃管在胃内。方法包括抽吸胃液测pH值（最可靠）、观察胃液颜色和性状、听诊注入空气气过水声（辅助方法，不单独作为确认依据）、X线确认（金标准，尤其在首次置入或怀疑移位时）。

妥善固定：固定于鼻部及面颊部，防止脱出和压迫皮肤形成压疮。每日检查固定胶布，清洁鼻腔，更换胶布固定部位。

保持通畅：胃肠减压时，注意引流液的颜色、性质和量，定时挤压胃管，避免堵塞。鼻饲前后及给药前后，均需用温开水冲洗胃管，防止食物残渣或药物沉淀堵塞管腔。

口腔与鼻腔护理：长期置管者，应每日进行口腔护理和鼻腔护理，保持清洁湿润，预防口腔炎、鼻黏膜损伤和溃疡。

观察与舒适：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适，及时调整鼻饲速度和量。对于胃肠减压患者，注意腹部体征变化。

（四）导尿管护理：尿液引流的“