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先天性双行睫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：女，年龄：5岁，入院时间：2025年3月10日，入院科室：眼科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似眼部疾病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

（二）主诉与现病史

主诉：发现双眼睫毛异常生长伴眼红、流泪2年，加重1个月。患儿家长诉2年前无意中发现患儿双眼睫毛排列不整齐，上眼睑可见双层睫毛，当时未予重视。近2年来患儿反复出现双眼发红、流泪，偶有揉眼动作，无明显眼痛、视力下降。曾在当地医院就诊，诊断为“双眼先天性双行睫”，给予“妥布霉素滴眼液”滴眼治疗后症状可暂时缓解，但易复发。1个月前患儿眼红、流泪症状加重，揉眼频繁，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双眼先天性双行睫”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：按时进行预防接种，生长发育与同龄儿童相符，饮食、睡眠良好，大小便正常。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

2.眼部检查：视力检查（采用儿童视力表）：右眼裸眼视力0.6，左眼裸眼视力0.5，双眼矫正视力均为0.8。眼睑：双眼眼睑无水肿，上眼睑可见双层睫毛，主睫毛排列整齐，长约6-7mm，副睫毛位于主睫毛后方睑板腺开口处，数量约8-10根/眼，长约3-4mm，方向斜向角膜。双眼睑结膜轻度充血，血管纹理清晰，无乳头、滤泡增生。球结膜：双眼球结膜中度充血，以颞侧为著，无水肿、出血点。角膜：双眼角膜上皮可见散在点状荧光素染色，右眼3处，左眼2处，染色点直径约0.1-0.2mm，角膜基质透明，前房深度正常，房水清澈。瞳孔：双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体：双眼晶状体透明，无混浊。眼底：双眼眼底检查未见明显异常，视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光存在。

（五）辅助检查

1.裂隙灯检查：双眼上睑睑缘可见双行睫毛，主睫毛正常，副睫毛从睑板腺开口处发出，部分副睫毛尖端触及角膜上皮，导致角膜上皮点状缺损。双眼睑结膜轻度充血，球结膜中度充血，房角开放，晶状体透明。

2.泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼10mm/5min，左眼8mm/5min（正常参考值：10-15mm/5min）。

3.泪膜破裂时间（BUT）：右眼5秒，左眼4秒（正常参考值：≥10秒）。

4.角膜地形图检查：双眼角膜地形图形态基本正常，无明显散光及不规则形态改变。

5.血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

6.肝肾功能检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.眼部舒适受损：与双行睫刺激角膜、结膜充血有关。患儿表现为眼红、流泪、揉眼动作频繁。

2.有感染的风险：与角膜上皮缺损、患儿揉眼导致细菌侵入有关。

3.知识缺乏：患儿家长缺乏先天性双行睫的疾病知识、护理方法及预防复发的相关知识。

4.焦虑：与患儿病情反复、担心治疗效果及手术相关事宜有关。

（二）护理目标

1.患儿眼部不适症状得到缓解，眼红、流泪减轻，揉眼动作减少，角膜上皮缺损愈合。具体目标：入院3天后患儿双眼球结膜充血减轻，7天后角膜上皮荧光素染色阴性。

2.患儿住院期间无眼部感染发生，体温正常，眼部分泌物无增多，血常规等感染指标正常。

3.患儿家长能够掌握先天性双行睫的疾病知识、眼部护理方法（如正确滴眼、眼部清洁等）及预防复发的措施，出院时知识掌握度达90%以上。

4.患儿家长焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，对治疗效果有信心。

三、护理过程与干预措施

（一）眼部症状护理

1.眼部清洁：指导家长用无菌生理盐水浸湿无菌纱布，轻柔擦拭患儿双眼睑缘及睫毛根部，每日2次，去除眼部分泌物及睫毛上的污垢，减少睫毛对角膜的刺激。擦拭时动作要轻柔，避免用力揉搓眼部，防止角膜上皮进一步损伤。

2.药物护理：遵医嘱给予患儿眼部用药，包括抗生素滴眼液、人工泪液及促进角膜上皮修复的药物。（1）妥布霉素滴眼液：每次1滴，每4小时1次，滴入双眼结膜囊内。滴药前指导家长洗净双手，患儿