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先天性球形角膜的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，12岁，因“双眼视力进行性下降3年，加重半年”于2025年3月10日入院。患者系足月顺产，无产伤史，父母非近亲结婚，家族中无类似眼病患者。入院时神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。体重42kg，身高152-，发育正常，营养中等。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现双眼视力下降，家长未予重视，未行特殊治疗。近半年来，患者自觉双眼视力下降明显，视物模糊加重，尤其在看远处物体时更为显著，偶有双眼干涩、异物感，无眼痛、畏光、流泪、头痛、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治，遂来我院眼科就诊，门诊以“先天性球形角膜（双眼）”收入院。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序进行预防接种。

（四）个人史与家族史

患者为独生女，生活环境良好，平素性格开朗，学习成绩中等。无不良生活习惯，不挑食、不偏食。家族中无先天性眼病患者，无遗传性疾病史。

（五）专科评估

1.视力检查：裸眼视力右眼0.1，左眼0.08；矫正视力右眼-6.00DS/-1.50DC×180°→0.3，左眼-7.00DS/-2.00DC×180°→0.2。

2.裂隙灯检查：双眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜呈球形前凸，角膜直径右眼12.5mm，左眼13.0mm（正常成人角膜直径约11.5-12mm），角膜中央厚度右眼480μm，左眼460μm（正常角膜中央厚度约500-550μm），角膜透明度尚可，前房深度右眼3.0mm，左眼2.8mm，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明。

3.角膜地形图检查：双眼角膜地形图显示角膜前表面高度明显增加，角膜曲率半径明显减小，右眼角膜平均曲率48.5D，左眼50.2D（正常角膜平均曲率约43D左右），角膜地形图形态呈典型的球形改变，无明显不对称性。

4.眼底检查：散瞳后眼底检查示双眼视盘边界清晰，色淡红，C/D比值右眼0.3，左眼0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见，未见明显出血、渗出及变性改变。

5.眼压检查：非接触式眼压计测量右眼眼压16mmHg，左眼15mmHg（正常眼压范围10-21mmHg）。

6.眼轴长度测量：右眼眼轴长度24.5mm，左眼24.8mm（12岁儿童眼轴长度正常范围约22-23mm）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感知觉紊乱：视力下降与先天性球形角膜导致角膜屈光状态异常有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗过程有关。

3.知识缺乏：与患者及家属对先天性球形角膜的疾病知识、治疗方法、护理要点不了解有关。

4.有受伤的风险：与视力下降导致视物不清有关。

5.潜在并发症：角膜穿孔、青光眼、白内障等。

（二）护理目标

1.患者视力得到尽可能改善或维持，避免进一步下降。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握先天性球形角膜的疾病知识、治疗方法及护理要点。

4.患者住院期间无意外伤害发生。

5.患者未发生角膜穿孔、青光眼、白内障等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.感知觉紊乱的护理措施：遵医嘱为患者佩戴合适的矫正眼镜或硬性透气性角膜接触镜（RGP），定期复查视力及角膜情况；指导患者注意眼部休息，避免长时间用眼过度；保持眼部清洁，避免感染。

2.焦虑的护理措施：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听其主诉，了解患者的心理状态；向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持与安慰；创造安静、舒适的住院环境，帮助患者放松心情。

3.知识缺乏的护理措施：制定个性化的健康宣教计划，采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解先天性球形角膜的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预后情况；发放健康宣教资料，供患者及家属随时查阅；定期组织患者及家属参加疾病知识讲座或座谈会，解答其疑问。

4.有受伤的风险的护理措施：评估患者的视力情况，在患者活动区域设置明显的标识，避免障碍物；协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等；告知患者避免进行剧烈运动及危险操作，防止意外受伤；指导患者正确佩戴眼镜或角膜接触镜，避免因视物不清导致摔倒。

5.潜在并发症的护理措施：密切观察患者眼部症状变化，如有无眼痛、畏光、流泪、视力突然下降等情况；定期监测眼压、角膜厚度、角膜地形图等指标；遵医嘱按时给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应；指