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萎缩性胃炎的分级和癌变风险2026
有人问，萎缩性胃炎会变癌吗？简单地回答，不是一定会，但有的可能会。即便正常胃粘膜也可能会变癌，因为“不正常”也是由“正常”变过来的。
从正常组织到癌症，有一个相当长的过程，需要一定的阶段：
正常组织离癌变当然是最远的，一般的慢性胃炎（慢性非萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎）是很多见的情况，这种情况会变癌吗？
当然有可能，但可能性极小，它离癌变还远着呢，经过恰当的治疗，炎症消退，恢复正常，而如果没有治疗或治疗不当，危险因素继续存在，进一步发展，则可能发展为慢性萎缩性胃炎。
到了萎缩性胃炎阶段，癌变的几率就陡然增加，当然，绝大部分的萎缩性胃炎是不会癌变的，但是都存在一定的几率。
01
什么是萎缩性胃炎？
胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。
一般来说，萎缩性胃炎会伴随肠化、不典型增生的阶段，其轻重程度，与癌变几率密切相关。
简单来说就是：
1.胃黏膜变薄了，能分泌消化液的腺体少了（萎缩），有可能逆转，癌变几率低；
2.还有细胞的长得变了模样，像是肠细胞的样子（肠化），也有可能逆转，癌变几率依然存在；
3.有些细胞长着长着跑偏了，越来越像癌细胞（不典型增生），一般认为逆转困难，癌变几率相对增高；
从健康的胃，到胃癌，一般认为必经的路径就是以上这几个环节：
1.胃发生萎缩、肠化，叫做癌前疾病；（还包括胃溃疡、胃息肉、手术后胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等）。
意思是，此时的细胞还算是正常状态，属于“不良少年”，不加管束，有可能往坏的方向发展；但是前途依然光明，只要迷途知返，还有希望逆转；
2.不典型增生，则叫做“癌前病变”，
意思说，细胞形态已经发生改变，不好好按照常规生长了，如不加控制，就可能沿着“变坏”的路径一路向前，最终发生恶变。
比如一个不良少年，已经开始学着hei社会的做法做人了，需要收拾了，但还不至于十恶不赦。如果不再管他，可能最终会沦为杀人罪犯。
02
萎缩性胃炎的分级
（1）0期：
胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。
（2）I期：
①胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。
②胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。
（3）II期：
①胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。
②胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。
③胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。
④胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。
⑤胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。
（4）III期：
①胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。
②胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。
③胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。
④胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。
（5）IV期：
①胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。
②胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。
③胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。
还有一种分期，是以发生萎缩的范围来分级的：
根据分布范围的不同分为c1、c2、c3和o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。
c其实指的是英文close的简称，指的是萎缩性胃炎闭合型的分型；
胃黏膜萎缩沿胃窦小弯向上发展，尚未累及到贲门，称为C型，即闭合型；
c1指的是病变局限在胃窦部，c2病变进展到胃角，c3病变进一步发展到贲门。o1、o2、o3分期，指的是开放型萎缩性胃炎，程度比闭合型的更加严重。
黏膜萎缩累及到贲门，且一直向胃前后壁延伸，称为O型，即开放型，根据萎缩的范围依次为o1、o2、o3。
见下表：
从严重程度及癌变几率来看，依次是：C1c2c3o1o2o3。
03
肠化生的分级
肠化生，可分为：
（1）小肠型化生（完全性肠上皮化生）
（2）大肠型化生（不完全性肠上皮化生）
进一步又可分为五种类型：
①完全性小肠化生
②不完全性小肠化生
③完全性大肠化生
④不完全性大肠化生
⑤混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生
不管是上述哪种形态，都可以分为轻、中、重三级。
在400倍光镜下看3-5个视野，若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度（+），占1/3-2/3者为中度（++），
肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。
也有学者将肠化的面积分为0-3级：
0级粘膜中不含有肠化病变；
1级肠化占粘膜面积的30%；
2级肠化的面积介于30%-70%之间；
3级肠化的面积大于70%。
理论上，不完全性大肠化生更容易发生异型增生和癌变；肠化分级越大，越容易发生恶变。
04
不典型增生（异型增生、非典型增生）
不典型增生程度分为三度：
轻度：即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；
中度：即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；
重度：不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。
通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。
05
上皮内瘤变
“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词，涵义是相同的。
原来的轻度
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