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肾结石的分类与预防2026

一?摘要

肾结石发病率不断上升，尽管目前已有高效的治疗手段，但结石术后的复发率较高，预防结石的新发和复发仍然是防治肾结石的重要策略。预防肾结石的关键在于了解其分类、病因和危险因素。本文基于最新的营养学角度对肾结石预防策略作一综述，探讨药物治疗、天然生物活性物、根治细菌及益生菌等在肾结石预防中的作用。

二?正文

肾结石的形成是由于无机物（如结晶盐）与有机成分(如尿液中的大分子)在肾盂系统或肾实质内沉积所致。肾结石又称肾结石病或尿石症，在我国发病人群范围广泛，包括儿童、青少年及成年人，且发病率呈上升趋势，且男性（11.9%）肾结石的患病率高于女性（9.4%）[1-2]。当前具有高效的治疗手段治疗肾结石，如体外冲击波碎石、经皮肾镜取石和输尿管镜碎石。治疗方式的选择主要依据结石大小、硬度和位置而定。然而，该疾病治疗费用较高，手术治疗给肾结石患者带来巨大的经济、身体和心理负担[3]。因此，预防新发和复发性结石策略应得到更充分的重视，尤其是饮食习惯和感染等因素对结石形成的影响[4]。目前，我国已有多项肾结石预防建议或指南，用于指导医师或患者预防肾结石，本综述通过关注过去20年肾结石的研究进展，总结并更新近年来关于肾结石预防的策略。

1.肾结石的类型及危险因素

1.1含钙结石

肾结石可根据其主要晶体成分进行分类，而钙是其中最常见的无机成分[5]。含钙结石中最常见的是草酸钙结石，其成分可以是单一草酸钙，也可能与其他物质（如磷酸钙）混合存在[5]。根据草酸钙的水化状态，肾结石中的草酸钙可以分为三种形式：一水草酸钙（calciumoxalatemonohydrate，COM）、二水草酸钙（calciumoxalatedihydrate，COD）和三水草酸钙（calciumoxalatetrihydrate，COT）[5]。高钙尿、高草酸尿、低尿量和低镁尿被认为是含钙肾结石的主要危险因素，尤其是高草酸尿与高钙尿会促进草酸钙晶体的形成。磷酸钙结石常以磷灰石的形式存在，常见类型包括羟基磷灰石和碳磷灰石[5]。磷酸钙结石通常以混合结石的形式存在，与草酸钙结石常见共存，而纯磷酸钙结石较为少见。两者共享一些共同的代谢风险因素，例如高钙尿和低尿量，这些因素会导致尿液中过饱和钙的水平升高，从而促进结石的形成。然而，与草酸钙晶体相比，磷酸钙晶体的形成对尿液pH值更加敏感。

含钙结石是最常见的肾结石类型，形成机制主要有两种，为肾结石的病理生理提供了基础。①管腔内机制，发生在肾小管内，该机制通常与尿液中过饱和的钙盐溶液直接沉淀有关；②间质机制，主要发生在肾间质空间，这一过程涉及肾组织间质钙盐沉积后，在肾乳头部位逐渐形成结晶。

1.2鸟粪石

鸟粪石主要由磷酸铵镁组成，俗称感染石，其通常与草酸钙和磷酸钙混合存在于结石基质中[6]。该类型的结石与尿路感染密切相关，通常由产脲酶的细菌引起，如变形杆菌和克雷伯氏菌，尿路感染导致氨生成增加，进而引起尿液碱化，促使鸟粪石晶体的形成[7]。一项研究表明，肾结石中鸟粪石含量较高的患者，其尿培养中变形杆菌的阳性率较高[8]。另外，其他细菌如大肠杆菌和肠球菌也与鸟粪石结石的形成密切相关。

1.3尿酸结石

尿酸结石主要由尿酸晶体组成，通常在酸性尿液中析出，大多数以二水合物的形式存在。这类结石在2型糖尿病和肥胖症患者中较为常见，与代谢紊乱和体内酸碱平衡的改变密切相关。近年来，尿酸结石的患病率在男性中呈上升趋势，其常与其他类型结石晶体混合存在，增加临床诊断和处理的复杂性[9]。高尿酸血症和持续性低尿pH（酸性尿）是尿酸结石形成的主要危险因素。因此，纠正酸性尿液和控制血尿酸水平是预防和管理尿酸结石的重要策略。

1.4胱氨酸结石

胱氨酸结石是一种罕见的肾结石类型，通常与胱氨酸尿症相关，是一种由遗传因素导致的疾病。该病由常染色体隐性基因突变引起，主要涉及调节肾胱氨酸转运的SLC3A1基因[10]。这种遗传性缺陷会导致胱氨酸运输功能障碍，进而减少胱氨酸在肾小管中的重吸收，导致尿液中胱氨酸浓度升高，形成胱氨酸尿症。在正常的尿液pH值（通常6.5）下，胱氨酸的溶解性较低，容易沉淀并形成结晶，最终发展为胱氨酸结石[10]。

2.预防肾结石策略

2.1增加液体摄入和利尿

脱水是形成肾结石的常见风险因素，通过增加液体摄入以保持水合状态并降低尿液浓度，长期以来被视为预防肾结石的有效手段。通过增加饮水量或使用利尿剂增加尿液而减少结石形成的风险，利尿过程中，尿量的增加或水分重吸收的减少，会导致尿液的稀释和尿渗透压的降低。

美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会和亚洲泌尿外科学会一致建议，肾结石患者需维持尿量在2.0~2.5L/d以上，液体摄入量应该达到2.5～3.0L/d。一项临床试验证实，低尿量与含钙肾结石复发