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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南要点2026

为进一步规范我国侵袭性肺真菌病（IPFD），特别是非免疫抑制宿主IPFD（IPFDNIH）的诊治，提高广大医务工作者的诊治水平，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织相关领域的专家，参考欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会（EORTC/MSGETC）等组织制订的相关指南和专家共识，结合国内外近年来的研究进展、我国的实际情况与诊治经验，广泛征求国内多学科专家的意见，对《肺真菌病诊断与治疗专家共识（2007年版）》进行了全面更新，本次更新采用综述与问题相结合的形式呈现，聚焦于诊断与治疗等方面的内容，对IPFD诊治中的重要问题提出了16条推荐意见，以供我国医务工作者借鉴与参考。

近年来，随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛使用，实体器官和异基因造血干细胞移植受者的增多，侵袭性肺真菌病（invasivepulmonaryfungaldisease，IPFD）的发病率和病死率不断上升。2022年，世界卫生组织（worldhealthorganization，WHO）首次发布了真菌重点病原体清单［1］，标志着侵袭性真菌病已成为全球关注的重大感染性疾病，而肺部是最常累及的器官［2,3］。临床实践中发现慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、重症病毒性肺炎等非免疫抑制宿主IPFD（IPFDinnon-immunosuppressedhosts，IPFDNIH）的发病率上升，但此类患者的临床特征和影像学缺乏特异性、血清学检查敏感度低，早期诊断困难，误诊、漏诊及病死率高。尽管国内外已有多部指南和专家共识，但欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会（EORTC/MSGETC）的侵袭性真菌病指南主要适用于免疫抑制宿主［4］；重症监护病房侵袭性真菌病（FUNDICU）共识聚焦于重症患者［5］。此外，分子生物学技术的迅速发展及新一代抗真菌药物的陆续上市，亦推动了诊治方案的更新。为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组发起指南修订工作，在《肺真菌病诊断和治疗专家共识（2007年版）》的基础上，系统梳理了IPFD的危险因素、临床表现、诊断方法、治疗方案及临床关键问题，综合国内外最新流行病学与临床研究证据，提出循证意见，以期为该病的诊治提供参考与实践指引。

本指南适用于中国肺真菌病患者，目标用户为呼吸与危重症医学科、感染科、重症医学科等医护人员。指南工作组由呼吸、感染、神经、微生物、检验、药学等多学科专家组成，已在国际实践指南注册与透明化平台（practiceguidelineregistrationfortransparency，PREPARE）上注册（注册号：PREPARE-2024CN1153）。

本指南通过专家会议讨论筛选临床问题，着重探索肺真菌病的诊断与治疗。检索PubMed、Embase、CochraneLibrary及CNKI数据库，检索时间截至2025年6月21日，采用牛津循证医学中心（OCEBM2011）分级［6］评价证据质量，分为5个级别：1级（高质量）、2和3级（中等质量）、4和5级（低质量）（表1），同时辅以定性研究质量评价——关键质量评估技能项目（criticalappraisalskillsprogram，CASP）清单评估研究可靠性。综合考虑证据质量、利弊平衡、患者偏好、干预措施的可行性与可及性，形成推荐意见。所有推荐意见需经指南专家组成员不少于75%表决通过，不对推荐强度予以区分，有分歧时采用德尔菲法修改，并重新投票以达成共识。

一、IPFD的流行病学

全球每年有约650万侵袭性真菌感染患者，导致380万全因死亡，其中250万与真菌感染直接相关［7］。不同危险因素人群的流行病学存在差异，虽然免疫抑制宿主易感，但免疫功能正常人群亦可发生，且发病年龄呈现年轻化趋势，值得关注［8］。常见的病原体为曲霉、毛霉、隐球菌和肺孢子菌。

侵袭性肺曲霉病（invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）在造血干细胞移植、慢性阻塞性肺疾病、重症病毒性肺炎患者中发病率分别为6.0%、2.1%~5.3%和12.3%~28.1%；病死率分别为30.0%~57.0%［9,10］、43.0%~72.0%［11］和43.5%［12］。肺毛霉病相对少见，发病率在新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）大流行后增加，继发感染率约1.10%［13］。

我国肺隐球菌病患者中，免疫功能正常人群占比高达60.0%以上［14］，占同期呼吸科住院患者的2.4‰［15］。

既往肺孢子菌肺炎（pneumocystisjiroveciipneumonia，PJP，亦简称PCP）常见于获得性免疫缺陷综合征