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16种腹痛鉴别诊断

腹痛，这个看似简单的症状，背后却可能隐藏着从轻微功能性紊乱到危及生命的严重疾病。它就像身体发出的一则加密信息，需要我们仔细解读。作为临床工作中最常见的就诊原因之一，准确识别腹痛的性质和来源，对后续治疗乃至患者预后至关重要。以下将围绕16种常见且各具特点的腹痛原因，从疼痛的性质、部位、伴随症状等方面进行梳理，希望能为临床判断提供一些思路。

一、胃及十二指肠溃疡

这是上腹痛的常见原因。疼痛多位于上腹部，可为隐痛、胀痛或烧灼痛。胃溃疡的疼痛往往在餐后出现，而十二指肠溃疡则常在饥饿时发作，或有夜间痛醒的情况，进食或服用抑酸药物后多能缓解。部分患者可伴有反酸、嗳气。若疼痛突然加剧并扩散至全腹，需警惕溃疡穿孔的可能，那通常是一种剧烈的、持续性的刀割样痛。

二、急性阑尾炎

典型的急性阑尾炎腹痛，始于上腹部或脐周的模糊不适，数小时后（通常6-8小时）逐渐转移并固定于右下腹，即“转移性右下腹痛”。疼痛性质多为持续性胀痛或钝痛，可伴有恶心、呕吐。随着炎症进展，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）会出现固定压痛，有时伴有反跳痛和肌紧张。

三、急性胆囊炎、胆石症

疼痛常发生于右上腹，可向右肩背部放射。胆囊炎引起的疼痛多为持续性胀痛，而胆石症尤其是胆绞痛发作时，则表现为剧烈的阵发性绞痛。常在进食油腻食物后诱发或加重。部分患者可伴有发热、恶心呕吐，严重时可出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）。医生检查时，右上腹可有压痛，有时能摸到肿大的胆囊，墨菲征（深压右上腹，嘱患者深吸气，在吸气过程中因疼痛而中止）可能阳性。

四、急性胰腺炎

疼痛多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射。这种疼痛通常非常剧烈，呈持续性刀割样或绞痛，弯腰抱膝位可能稍有缓解。常在暴饮暴食或大量饮酒后突然发作。患者多伴有恶心、频繁呕吐，呕吐后腹痛并不缓解。病情严重时，可出现发热、休克等表现。

五、肠梗阻

肠梗阻的腹痛特点是阵发性绞痛，部位多在脐周或全腹。疼痛发作时，患者常感觉腹部有气体窜动，并可听到高亢的肠鸣音。同时伴有呕吐、停止排气排便或仅少量排气排便。腹胀也是常见症状，严重时可看到腹部膨隆，甚至肠型。

六、急性胃肠炎/肠炎

这类疾病引起的腹痛多为脐周或下腹部的阵发性绞痛或隐痛，常伴有腹泻，大便可为稀水样或糊状，部分患者可有发热、恶心呕吐。多有不洁饮食史或受凉史。

七、肠易激综合征

这是一种功能性胃肠病，腹痛部位不固定，以下腹部或左下腹多见，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、痉挛痛等，常在排气或排便后缓解。病程较长，症状反复发作，常伴有排便习惯改变（腹泻、便秘或两者交替）和大便性状异常，但一般不伴有发热、消瘦等报警症状。

八、肾及输尿管结石

典型表现为患侧腰腹部的剧烈绞痛，呈阵发性发作，可向下腹、腹股沟或会阴部放射，患者常辗转反侧，难以忍受。疼痛发作时常伴有恶心呕吐，还可能出现肉眼或镜下血尿。

九、异位妊娠破裂（宫外孕）

这是育龄期女性需要高度警惕的急症。患者多有停经史，突发下腹部撕裂样剧痛，开始常为一侧下腹痛，随后可扩散至全腹。可伴有阴道不规则出血，严重时迅速出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等失血性休克表现。

十、卵巢囊肿蒂扭转

多见于年轻女性，常表现为突然发生的一侧下腹部剧烈绞痛，常伴有恶心、呕吐。部分患者既往有卵巢囊肿病史，疼痛可因体位改变而诱发。

十一、痛经

发生于女性月经期，以下腹部阵发性坠痛或痉挛痛为主，可伴有腰酸、乏力、恶心、腹泻等症状。疼痛程度因人而异，严重者影响正常生活。

十二、急性心肌梗死（不典型表现）

少数急性心肌梗死患者，尤其是下壁心梗，可表现为上腹部疼痛，易被误诊为消化系统疾病。这类患者多为中老年人，常有高血压、冠心病等基础疾病。疼痛多为持续性闷痛、压迫感或烧灼感，可伴有胸闷、憋气、出汗、恶心等症状，硝酸甘油等药物不能迅速缓解。

十三、腹型过敏性紫癜

多见于儿童和青少年，腹痛常为阵发性绞痛，部位不固定，多位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血。同时，皮肤可出现紫癜（紫红色瘀点瘀斑，压之不褪色），多位于双下肢及臀部，对称分布。部分患者还可有关节痛、血尿等。

十四、铅中毒腹痛

有长期铅接触史者需考虑。腹痛多为脐周持续性隐痛或阵发性绞痛，疼痛剧烈，但腹部体征常不明显（症状与体征不符），即“症征分离”现象。可伴有便秘、贫血、肢体麻木等症状。

十五、肠系膜动脉缺血性疾病

多见于老年人，尤其是伴有动脉硬化、房颤等基础疾病者。腹痛表现为突然发生的脐周或上腹部剧烈绞痛，呈持续性，早期腹部体征可不明显，随着病情进展，可出现腹胀、呕吐、血便，甚至休克。

十六、功能性消化不良

这也是一种常见的功能性胃肠病，上腹痛是其主要症状之一，疼痛多无明显规律性，可为隐痛、胀痛或烧灼感，常与进食有关，可伴有餐后饱胀、早饱感、恶心等症状。胃镜等检查