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2025年重症医学科（ICU）年度工作总结

2025年，重症医学科（ICU）在医院整体战略规划指导下，围绕“精准救治、学科提质、团队赋能、安全护航”核心目标，全年累计收治患者2386例，其中危重症患者占比82.7%（1974例），疑难重症（APACHEII评分≥25分）占比31.2%（745例），总体救治成功率89.6%，较2024年提升1.8个百分点；平均住院日7.2天，较上年缩短0.5天；非计划重返ICU率1.3%，低于医院质控目标（2%）。各项核心指标稳步提升，现从医疗质量、学科建设、教学科研、团队发展、设备管理及不足改进六方面总结如下：

一、医疗质量：以规范促精准，以创新提效能

1.危重症救治体系优化

全年重点推进“多器官功能支持精准化”工程，针对脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心源性休克等核心病种，修订《ICU常见危重症诊疗路径（2025版）》，将动态血流动力学监测（PiCCO+超声）、脑氧代谢监测（NIRS）、微血流评估（SDF）等技术纳入常规评估流程。例如，在ARDS患者管理中，通过“肺复张-动态顺应性监测-个体化PEEP滴定”闭环管理，将中重度ARDS患者28天死亡率从2024年的38.5%降至32.1%；针对脓毒症患者，严格执行“1小时集束化治疗”（早期识别、乳酸检测、抗生素使用、容量复苏），达标率从81%提升至92%，患者28天生存率提高5.6%。

2.关键技术突破与应用

ECMO（体外膜肺氧合）技术应用量质齐升，全年开展ECMO支持治疗68例，其中V-A模式42例（主要用于心源性休克、暴发性心肌炎），V-V模式26例（用于重症肺炎、ARDS），总体撤机成功率69.1%（47例），较2024年提高8.3个百分点。成功救治1例“重症腺病毒肺炎合并心功能衰竭”患者，通过V-AECMO联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）支持21天，最终康复出院，创下本科室ECMO支持时长新纪录。CRRT治疗规范化进一步加强，全年开展CRRT1243例次，其中用于脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）占63%，多器官功能障碍综合征（MODS）占28%，治疗模式从单纯“溶质清除”向“炎症调控+器官功能支持”拓展，通过调整置换液成分（如高钠置换液用于脑损伤患者）、精准控制液体平衡（目标-2ml/kg/h），使AKI患者肾功能恢复率从65%提升至72%。

3.多学科协作（MDT）深化

与急诊、呼吸、心血管、神经外科、感染科等12个科室建立“危重症联合救治快速响应机制”，全年开展MDT会诊276次，较2024年增加40%。例如，针对“重症脑出血合并肺部感染”患者，联合神经外科制定“阶梯式降颅压+早期气管切开”方案，感染科指导“精准抗微生物治疗”，康复科介入“床旁康复训练”，使此类患者3个月生存率从58%提升至67%。此外，与急诊科共建“急诊-ICU绿色通道”，将危重症患者从急诊到ICU的平均转运时间从45分钟缩短至28分钟，抢救时效性显著提升。

二、学科建设：以亚专科强基础，以技术链促发展

1.亚专科方向细化

在原有综合ICU基础上，初步形成“神经重症、感染重症、创伤重症”三大亚专科方向。神经重症组聚焦重型颅脑损伤、急性脑卒中后重症管理，开展“颅内压-脑灌注压动态调控”“亚低温治疗”等特色技术，全年收治神经重症患者321例，其中重型颅脑损伤患者6个月良好功能预后率（GOS评分4-5分）从38%提升至45%。感染重症组重点突破“重症感染病原学快速诊断+精准抗感染”技术，引入宏基因组学（mNGS）检测，将病原学明确时间从传统方法的5-7天缩短至24小时，使经验性抗感染治疗调整率从42%提升至71%，广谱抗生素使用时间缩短2.3天。创伤重症组针对多发伤患者，建立“损伤控制外科（DCS）-重症支持-早期康复”全流程管理，全年收治严重创伤患者187例，多器官功能障碍发生率从31%降至24%。

2.新技术新设备引进

全年投入320万元更新医疗设备，包括3台新一代智能呼吸机（具备肺保护性通气、自动滴定PEEP功能）、1台床旁高分辨超声仪（支持微血流成像）、1套脑电-脑氧联合监测系统。其中，智能呼吸机通过“机器学习+患者生理数据”自动调整参数，使人机同步率从82%提升至91%，护士参数调整频次减少40%；床旁超声在休克病因鉴别中的应用率达95%，替代传统有创监测的比例从20%提升至45%，降低了中心静脉置管相关感染风险（CRBSI发生率从0.8‰降至0.5‰）。

三、教学科研：以培养强梯队，以研究促转化

1.人才培养体系完善

作为国家级住院医师规范化培训基地（重症医学科），全年带教规培医师24名、进修医师16名、实习医师32名。优化“三阶递进式”培训模式：一阶（1-