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射血分数保留心力衰竭的治疗措施2026

心力衰竭是各种原因导致心脏结构和（或）功能改变，使心脏收缩和（或）舒张功能障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。

近年来，全球各大指南均根据左心室射血分数（LVEF）将心力衰竭主要分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）以及射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）。

HFpEF是一组高度异质性的以左心室舒张功能受损为主的疾病，有不同于HFrEF的发病机制和治疗方案。为了更好地更新对HFpEF的认识，规范HFpEF的诊断与治疗，中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组联合心衰中心专家委员会，组织专家根据国内外最新研究结果，参考相关指南，结合我国国情及临床实践，于2023年制定发表了我国首部基于循证医学证据的HFpEF专家共识。

在过去的2年里，HFpEF诊疗领域不断涌现新的进展，故共识制定工作组在中国老年医学学会心电与心功能分会及中国疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心工作委员会领导下，联合心衰中心专家委员会，对共识进行了更新与修订，主要体现在我国HFpEF流行病学数据的补充、诊断与治疗流程的优化、新型治疗药物的进展与推荐等。

HFrEF定义为LVEF≤40%的心力衰竭；HFmrEF定义为LVEF41%~49%的心力衰竭；HFpEF定义为LVEF≥50%的心力衰竭；HFimpEF定义为既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF40%并较基线增加≥10%。

HFpEF治疗相关临床问题

陈述7：HFpEF病因治疗与合并症管理的目标是改善症状和预后。推荐在HFpEF病因分型基础上，对病因与合并症进行针对性管理。

推荐强度：GPS*

陈述8：推荐有液体潴留的患者使用利尿剂以减轻症状和体征。首选袢利尿剂，对袢利尿剂治疗效果不佳的患者可加用噻嗪类利尿剂，合并低钠血症的患者推荐使用托伐普坦。

推荐强度：强证据质量：A

陈述9：推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）降低心力衰竭住院或心血管死亡复合终点事件风险。

推荐强度：强证据质量：A

陈述10：推荐使用沙库巴曲缬沙坦，尤其是LVEF较低（LVEF≤57%）的HFpEF患者，以降低心力衰竭住院风险。

推荐强度：强证据质量：B

陈述11：推荐使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮以降低发生总的心力衰竭恶化事件或心血管死亡的复合终点的风险。对于LVEF相对偏低（60%）的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考虑使用螺内酯以降低症状性HFpEF患者心力衰竭住院风险。在启动治疗和随访时注意随访血钾、肾功能。

推荐强度：非奈利酮（强）证据质量：A

推荐强度：螺内酯（条件）证据质量：B

陈述12：合并肥胖，伴或不伴2型糖尿病的HFpEF患者，推荐使用：（1）胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽，以降低体重、改善心力衰竭相关症状和运动能力；（2）葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂（GIP/GLP-1RA）替尔泊肽，以降低心血管死亡或心力衰竭恶化的复合终点的风险，并改善健康状况。

推荐强度：条件证据质量：B

陈述13：如果ARNI不可及，可考虑使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以降低心力衰竭住院风险。

推荐强度：条件证据质量：B

陈述14：不常规推荐使用β受体阻滞剂，除非患有β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症。

推荐强度：条件证据质量：B

陈述15：不推荐常规使用伊伐布雷定、外源性硝酸盐、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。

推荐强度：条件证据质量：C

陈述16：推荐运动康复治疗以改善HFpEF患者的运动耐量和生活质量。

推荐强度：强证据质量：B

陈述17：其他考虑：根据目前的证据，不推荐心房分流装置用于治疗HFpEF。

陈述18：HFpEF的治疗流程。

推荐强度：GPS