颈动脉狭窄的非药物治疗2026.pptx

颈动脉狭窄的非药物治疗

CONTENTS

01

02

03

04

血管内介入治疗与外科手术

症状性颈动脉狭窄的治疗选择

无症状性颈动脉狭窄的治疗决策

高危患者的治疗挑战

血管内介入治疗与外科手术

颈动脉内膜切除术

多项临床试验证实，颈动脉内膜切除术（CEA）在颈动脉狭窄非药物治疗中占据“金标准”地位。

颈动脉内膜切除术的“金标准”地位

早期研究显示CAS围手术期事件发生率高于CEA，但技术改进后，两者差异减少，临床争议仍在。

CEA与CAS围手术期事件对比

Thomas等的研究分析表明，CEA在症状性颈动脉狭窄患者中，围手术期和长期预后优于CAS。

CEA在症状性颈动脉狭窄中的应用

颈动脉支架成形术的发展

CAS与CEA的对比研究

CAS的围手术期风险

颈动脉支架成形术(CAS)自近30年迅速发展，因其微创优势而得到广泛应用。

尽管CAS技术不断改进，但围手术期不良事件发生率仍高于CEA，两者在长期预后上差异不大。

早期CAS围手术期脑卒中发生率较高，但随着技术进步和材料改进，这一风险已有所降低。

颈动脉支架成形术

随着技术的不断进步，颈动脉支架成形术（CAS）的围手术期脑卒中和死亡率已显著降低。

尽管CAS在技术上有所改进，但相较于CEA，其围手术期事件发生率仍较高，导致临床应用上存在一定的争议。

根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，如年龄、性别、症状严重程度等因素，是提高治疗效果的关键。

CAS技术与材料的改进

CAS与CEA的争议持续存在

个体化治疗的重要性

技术改进与争议

症状性颈动脉狭窄的治疗选择

围手术期风险较低

长期预后优势

对高危患者的适用性

CEA在围手术期的脑卒中和死亡率方面，相较于CAS有更低的风险，特别是在老年患者中。

尽管CAS技术不断进步，但CEA在长期随访中的同侧脑卒中年发生率仍略占优势。

对于伴有对侧颈动脉闭塞等高危因素的患者，CEA是更佳选择，而CAS可能不是最优方案。

CEA的优势分析

尽管CAS技术和材料的改进降低了其围手术期脑卒中发生率，但CAS在非药物治疗中的争议仍存在。

围手术期脑卒中发生率

回顾近20年关于CEA与CAS的对比研究，围手术期不良事件发生率高仍是CAS无法回避的劣势。

不同研究结果的异质性

对于伴有对侧颈动脉闭塞等CEA高危因素的患者，术者倾向于选择CAS；而对于血管解剖路径严重迁曲、具有不稳定斑块、病变钙化明显的患者，CEA是更佳选择。

高危患者的选择

CAS的风险评估

个体化治疗策略

根据患者是否有症状，选择合适的非药物治疗方法，如CEA或CAS。

症状性与无症状性颈动脉狭窄的治疗选择

考虑患者的生理学和解剖学特征，如年龄、性别及合并症，制定个性化治疗方案。

高危因素对治疗策略的影响

结合药物治疗进展，探讨其在非手术治疗中的作用，以及如何与CEA或CAS相结合。

最佳药物治疗与血运重建的协同作用

无症状性颈动脉狭窄的治疗决策

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颈动脉内膜剥脱术（CEA）与药物治疗的对比

药物治疗在预防脑卒中中的角色

CEA与BMT的比较研究

尽管现代药物治疗方案已有所改变，但CEA在降低症状性颈动脉狭窄患者脑卒中风险方面仍显示出优势。

最佳药物治疗（BMT），包括生活方式干预，已成为标准建议，显著降低了脑卒中发生率，对颈动脉狭窄的治疗有重要影响。

SPACE-2试验未能证明CEA或CAS优于BMT，但BMT明显降低了脑卒中发生率，显示了其在非手术治疗中的潜力。

CEA与药物治疗比较

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CAS的安全性考量

尽管技术改进，CAS的围手术期不良事件发生率仍高于CEA。

CAS围手术期风险

研究表明，虽然CAS在技术上有所进步，但与CEA相比，其长期预后仍有待提高。

CAS与CEA的长期预后比较

随着CAS技术和材料的不断改进，围手术期脑卒中发生率已有所下降，但仍存在争议。

CAS技术与材料的改进

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患者特征与治疗选择

根据Thomas等的研究，对于症状性颈动脉狭窄患者，CEA在围手术期和术后风险方面优于CAS。

症状性颈动脉狭窄的治疗选择

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ACST-2研究显示，对于无症状性颈动脉重度狭窄患者，CAS和CEA的远期预后相当，但非致残性脑卒中发病率存在差异。

无症状性颈动脉狭窄的治疗选择

03

Rao等回顾性分析表明，对于伴有对侧颈动脉闭塞等高危因素的患者，术者倾向于选择CAS；而对于血管解剖路径严重迁曲、具有不稳定斑块、病变钙化明显的患者，CEA是更佳选择。

高危颈动脉狭窄的治疗选择

高危患者的治疗挑战

高龄患者的风险评估

高龄患者手术风险评估

术前优化与患者选择

年龄对CEA与CAS影响

高龄患者接受颈动脉血运重建手术时，需考虑更高的围手术期并发症发生率。

对于高龄颈动脉狭窄患者，术前应进行更好的患者选择