（59页PPT）儿童长骨骨折弹性髓内钉课件.pptVIP

理想的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两侧紧贴骨皮质下，达到骺板上缘但不能插入骺板，这个标准也不容。正位片上的理想位置髓内钉进入远端后尽量使用轻柔敲击推进，到达目标位置后扁平的头端可以起到防止摆动的作用六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性术后效果，切口2.0CM，因为没有合适的大力剪，无法紧贴骨面剪断髓内钉，只能留在皮外，进行定期随访换药。术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为稳定，本例病人骨折端非常稳定，但考虑到小孩不一定会按照医生的吩咐，不痛的情况下可能会比较剧烈的活动，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看骨折端情况。病例2：股骨近段骨折某省市某省市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰股骨近段骨折病例二：6岁男孩，股骨近端骨折，受伤后3小时。先将弹性髓内钉放置于和股骨同一轴线上，透视，大概估计所需弹性髓内钉直径的大小以及预弯的位置。做好标志，进行预弯，预弯的方法参照坎贝尔外科学第12版第三卷。另一髓内钉则以第一根髓内钉为参照进行预弯。做切口前先透视，确定骺板的水平位置，并做好标记，切口需要在骺板上缘以上，并且不要太靠近骺板，给钉尾预留一定的位置，避免损伤骺板和钉尾刺激骺板附近的骨膜切口位置骺板位置股骨远端内外侧进钉点两枚髓内钉到达骨折端后，先尝试手法复位，如果难以复位，则可以用一根克氏针自大腿前侧插入，一直穿入骨折两端之间，卡住后进行撬拨，帮助复位2.5mm克氏针成功插入骨折端并进行撬拨复位。复位成功后，助手帮忙推动髓内钉，将两枚髓内钉均推进骨折近端，然后轻柔敲击，交替进行，与上一例病例类似。其余步骤同第一例，在此不再介绍内侧髓内钉头端尽量进入股骨颈且位于股骨头骺板下外侧髓内钉头端位于大粗隆骺板下尾端最好能剪短，仅保留1CM，并且拧入尾帽，可以防止退钉，当然，你需要一把合适的大力剪。术后活动患者大腿，骨折端稳定，故未予石膏固定。每换药，一直保持干洁。术后一个月拍X片复查，骨折端骨痂生长良好，未出现退钉情况。术后2个月复查结果病例3：股骨远端骨折需要在股骨近端外侧相隔大约2CM分别穿入两枚弹性髓内钉，一枚呈S型，一枚呈C型，具有比较大的难度，但原理是一样的病例三：10岁男孩，伤后2小时，股骨远端骨折定位切口位置及股骨近端外侧开口位置股骨近端顺行置钉，两枚髓内钉进钉点相距2.0cm，先穿进稍远端髓内钉，再穿入近端的另一枚。助手维持骨折端的位置，防止推进髓内钉过程中骨折远端发生分离或侧移单切口，位于股骨粗隆下，3.0cm进钉点不能太靠近骨干，因其皮质很厚，很硬，开口困难同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折端复位方法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一枚呈S型，另一枚呈C型。骨折端对位对线良好，但活动膝关节后透视，发现仍稍有移位，故予行长腿石膏固定。邱俏峰、、陈利武弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3进行功能锻炼，术后1个月功能恢复正常。头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力以两枚C型弹性髓内钉固定以一枚S型及一枚C型弹性髓内钉固定（很难做到）以两枚直行弹性髓内钉固定此病例引用自坎贝尔外科学第12版第三卷进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。以下用几例儿童不同部位下肢骨折以及复杂性骨折的病例来介绍我对弹性髓内钉的应用的体会某省市某省市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰病例1：胫腓骨骨折某省市某省市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰胫腓骨骨折病例一、8岁女孩，受伤1天。胫骨外侧进针点：胫骨结节下1CM外侧，尽量不要太靠近胫骨前侧骨皮质，否则髓内针难以进入胫骨近端内侧进针点，如果开口器难以钻入，可以先用电钻尽量紧贴近端骨皮质斜向下、外钻孔，再用开口器扩大入口。进钉点切口位于胫骨结节下1.0CM内侧和外侧，切口长约2.0CM。（因为没有合适的可以紧贴骨皮质表面的大力剪，故只能把钉尾留在皮肤外，定期随访换药）胫骨结节进钉点先后将两枚弹性髓内钉穿入推进至骨折端近端，不要