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医学校园环境健康案例教学课件医学校园环境健康案例教学课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在医学院校从事护理教学15年的带教老师，我始终坚信：医学教育的生命力，在于将理论知识与真实场景深度融合。而校园，既是学生学习医学的“第一课堂”，也是他们感受“环境健康”最直接的场域——食堂的餐饮卫生、教室的通风条件、宿舍的公共卫生习惯，甚至是校园内的绿化植物是否存在过敏风险……这些看似琐碎的细节，往往是引发学生群体健康问题的“导火索”。

去年深秋，我带教的2021级护理本科班在参与校医院实习时，便亲历了一场由校园环境问题引发的典型案例——某宿舍楼6名学生因食用校内流动摊贩的凉拌菜，先后出现腹痛、腹泻症状，其中2人因脱水被紧急送医。这场突发公共卫生事件，成了我们课堂上最鲜活的“教材”。今天，我想以这场案例为切入点，和大家共同探讨“医学校园环境健康”的核心逻辑：如何从护理视角，通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程，将环境健康意识融入日常照护，真正实现“防患于未然”。

02病例介绍

病例介绍故事要从2022年10月25日说起。那天清晨7点，校医院急诊室的电话突然响起：“老师，5号楼302宿舍有同学吐了，说肚子绞痛，还拉肚子……”我和实习护士小周赶到宿舍时，只见6名女生中，3人蜷在床角呻吟，2人正抱着垃圾桶呕吐，1人已因乏力瘫坐在椅子上。

经初步询问，6人均在24小时前（24日傍晚）购买了校门口流动摊贩的“秘制凉拌菜”，其中5人加了摊主自制的“辣油”，1人仅吃了黄瓜和木耳。症状最早出现在凌晨2点，先是1名女生因脐周绞痛惊醒，随后2小时内其余5人陆续出现相似症状，腹泻次数3-8次不等，大便呈黄色稀水样，无脓血，呕吐物为胃内容物。

病例介绍送医后，6人被收入感染科观察。实验室检查显示：血常规白细胞计数（WBC）均升高（11.2-14.5×10?/L），中性粒细胞比例（NEUT%）78%-85%；大便常规可见白细胞（++）-（+++），隐血试验（±）；粪便培养结果提示“沙门氏菌阳性”；血生化显示3人血钠（Na?）130-133mmol/L（正常135-145mmol/L），2人血钾（K?）3.2-3.4mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），提示轻度低钠、低钾血症。

这场案例的特殊性在于：它并非偶发的个体疾病，而是典型的“校园环境相关群体性事件”——流动摊贩的食品加工环境（无防尘设施、生熟刀具混用）、食材储存条件（凉拌菜常温放置超4小时）、学生的卫生意识（未确认摊贩资质、未注意食物新鲜度）共同构成了风险链。

03护理评估

护理评估面对这样的群体性病例，护理评估必须“快速精准、分层推进”。我们的团队分成了两组：一组负责收集主观资料（患者主诉、流行病学史），另一组进行客观评估（生命体征、体格检查、实验室数据）。

主观资料评估：

主诉：6人均主诉“脐周阵发性绞痛，腹泻（黄色稀水便），恶心呕吐”，其中2人补充“昨晚吃的凉拌菜有股‘酸馊味’，但想着摊主说‘调料重，正常’就没在意”；1名未加辣油的学生症状最轻（仅腹泻2次），提示辣油可能为污染重灾区。

流行病学史：6人同住一层宿舍，饮食暴露源高度一致（同一摊贩、同一时间），无其他共同暴露史（如外出聚餐、共用护肤品），符合“共同暴露源引发的食源性疾病”特征。

客观资料评估：

护理评估生命体征：体温37.8-38.5℃（低热），心率90-110次/分（代偿性增快），呼吸20-24次/分（轻度急促），血压正常范围（110-125/70-80mmHg），但2名腹泻＞5次的学生体位性低血压阳性（由卧位变立位时收缩压下降＞20mmHg）。

体格检查：腹部触诊均有脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音亢进（10-15次/分）；皮肤弹性减退（捏起手背皮肤后恢复时间＞2秒），黏膜干燥（唇舌干裂）。

实验室数据：除前文提到的WBC、大便常规异常外，C反应蛋白（CRP）15-25mg/L（正常＜10mg/L），提示感染性炎症；血气分析显示2人轻度代谢性酸中毒（BE-3.2、-3.8mmol/L）。

护理评估评估总结：这是一组由沙门氏菌污染的凉拌菜引发的急性胃肠炎群体性病例，核心问题在于“校园流动摊贩管理缺失”与“学生食品安全意识薄弱”的叠加，护理需围绕“控制感染、纠正脱水、缓解症状、预防并发症”展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为6名患者制定了共性与个性结合的护理诊断：1腹泻与沙门氏菌感染导致肠黏膜炎症、肠蠕动增快有关（6人均存在，腹泻次数3-8次/日）；2体液不足与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关（目标人群：腹泻＞5次或伴呕吐者，共4人）；3急性疼痛（腹痛）与肠道炎症