医学生基础医学中毒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学中毒查房课件

01前言

前言作为急诊科的带教护士，我常和新来的规培生说：“中毒病例是急诊的‘照妖镜’——它考的不只是快速识别和抢救能力，更是基础医学知识的串联应用。”从生物化学的毒物代谢路径，到病理生理学的器官损伤机制，再到药理学的解毒剂选择，每一个环节都需要扎实的基本功。今天我们要讨论的，是一例典型的有机磷农药中毒病例。这类中毒在基层医院并不少见，却因病情变化快、并发症多，成为检验医护团队综合能力的“试金石”。通过这次查房，我希望带大家从“看症状”深入到“懂机制”，从“做操作”提升到“会评估”，真正把书本上的“胆碱酯酶抑制”“烟碱样症状”转化为临床思维的“活知识”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破寂静。推床送进来的是38岁的张女士，家属哭着说：“她和丈夫吵架，下午喝了半瓶‘敌敌畏’，现在说不出话，浑身抽搐！”我们迅速启动中毒抢救流程——

主诉：口服敌敌畏约100ml后意识模糊、呼吸困难3小时。

现病史：患者16:00与家人争执后口服农药（具体剂量家属估计约100ml），17:30被发现时已意识模糊、口吐白沫，当地诊所予洗胃后转我院。途中出现呼吸浅慢，予气管插管。

既往史：体健，无药物过敏史。

病例介绍查体（入科时）：T36.2℃，P48次/分，R12次/分（呼吸机辅助），BP85/50mmHg；深昏迷，双侧瞳孔针尖样（1mm），对光反射消失；全身湿冷，皮肤可见大量冷汗；双肺满布湿啰音，心率慢而弱，腹肌紧张，肠鸣音亢进（10次/分）；四肢肌力0级，病理征未引出。

辅助检查：胆碱酯酶（CHE）活性18%（正常5000-12000U/L）；血气分析：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg；血常规：WBC14.2×10?/L，N89%；肝肾功能：ALT68U/L，肌酐112μmol/L（轻度升高）。

病例介绍“这是典型的有机磷重度中毒。”主任一边看检查单一边说，“从毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、腺体分泌亢进）到烟碱样症状（肌颤、肌力下降），再到中枢抑制（昏迷），全中了。”而最让我揪心的是患者家属的状态——她丈夫蹲在抢救室门口，双手抱头反复说：“我不该和她吵架……”这让我想起课本里那句：“中毒救治，救的不仅是患者，还有一个家庭。”

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们从三个维度展开：

健康史评估中毒源：明确农药名称（敌敌畏，有机磷类）、剂量（约100ml，属致死量范围）、服毒时间（距就诊约3小时，洗胃黄金期已过，但仍需评估胃内容物残留）。中毒途径：口服为主，是否有皮肤接触？家属确认患者换洗衣物无农药残留，暂排除皮肤吸收。救治经过：外院已洗胃（但洗胃管型号不详，洗出液是否澄清？）、未用阿托品及氯解磷定（这对后续用药剂量至关重要）。

身体状况评估生命体征：低体温（提示循环衰竭）、心动过缓（毒蕈碱样作用抑制交感神经）、低血压（有效循环不足）、Ⅱ型呼衰（中枢抑制+呼吸道分泌物阻塞）。

症状体征：针尖样瞳孔（有机磷特征性表现）、大汗（腺体分泌亢进）、双肺湿啰音（肺水肿）、肠鸣音亢进（胃肠道平滑肌兴奋）、肌力0级（烟碱样作用导致神经肌肉接头阻滞）。

心理社会状况评估患者为家庭主妇，育有2个孩子（5岁和8岁），近期因丈夫长期在外打工、经济压力大引发矛盾。服毒前曾向闺蜜说“活着没意思”，提示有抑郁倾向；家属极度自责，反复询问“还能醒吗？”“会不会留后遗症？”，心理压力极大。

“评估时要像剥洋葱——一层一层揭开表象下的问题。”我对规培生说，“比如大汗不仅是症状，更是体液丢失的信号；肠鸣音亢进不仅是胃肠反应，还可能掩盖胃穿孔的风险。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与有机磷中毒致肺水肿、呼吸道分泌物增多及呼吸中枢抑制有关依据：PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，双肺湿啰音，呼吸机辅助呼吸。2.清理呼吸道无效与腺体分泌亢进、意识障碍导致咳嗽反射减弱有关依据：口吐白沫，吸痰时可见大量白色泡沫样痰，每分钟吸痰次数≥3次。3.潜在并发症：中间综合征/反跳/迟发性周围神经病与胆碱酯酶复能不全、毒物再吸收有关依据：CHE活性仅18%（重度抑制），且敌敌畏属高毒类，半衰期长（约6小时）。4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、自主神经功能紊乱致皮肤潮湿有关依据：全身湿冷、大汗，骶尾部皮肤已出现轻度发红。

护理诊断5.焦虑（家属）/有自杀再发的危险（患者）与家庭矛盾、心理应激有关

依据：家属情绪崩溃，患者有明确