医学生基础医学肿瘤病理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤病理查房课件

01前言

前言作为带教老师，每次站在示教室的病理切片灯箱前，望着台下新入临床的医学生们亮晶晶的眼睛，总想起自己刚接触肿瘤病理时的模样——既被细胞形态的“异常之美”震撼，又为疾病对生命的侵蚀感到沉重。肿瘤病理查房，是基础医学与临床实践的“桥梁课”：它不仅要求我们掌握组织学、分子生物学的基础知识，更需要从“一片组织”延伸到“一个病人”，用整体观理解疾病的发生、发展与转归。

今天的查房病例，是我科近期收治的一位胃癌患者。选择这个病例，是因为它涵盖了肿瘤病理的核心要素：从胃镜下的肉眼形态到HE染色的组织学特征，从临床分期到分子分型，从手术治疗到围术期护理。更重要的是，患者是一位62岁的退休教师，有丰富的社会角色，他的焦虑、求生欲与对家庭的牵挂，让我们能更深刻地理解“生物-心理-社会”医学模式的意义。

前言接下来，我将以第一视角，带大家“走进”这次查房的全过程——从病例的抽丝剥茧，到护理的精准施策，最后落脚于对生命的敬畏与照护。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，62岁，退休中学教师，因“上腹痛伴纳差2月余”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，伴早饱、食欲减退，2月内体重下降约5kg（原体重72kg）。曾自行服用“胃药”（具体不详），症状无缓解。1周前于外院行胃镜检查提示“胃窦部溃疡型肿物，大小约3cm×2.5cm”，活检病理回报“胃窦腺癌（中分化）”。为进一步治疗收入我科。

既往史与个人史

高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无肿瘤家族史；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；饮酒史偶有，量少。

辅助检查

主诉与现病史实验室检查：血红蛋白112g/L（正常130-175g/L），血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），CA19-978U/ml（正常＜37U/ml）；

影像学：腹部增强CT示胃窦部胃壁增厚，浆膜面毛糙，周围见2枚肿大淋巴结（短径约0.8cm），肝、肺未见转移灶；

病理复核：外院活检组织经我院病理科复核，HE染色见腺管结构紊乱，细胞异型性明显，核分裂象易见（5个/HPF），免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX-2（+）、Her-2（0），符合胃窦腺癌（中分化，Lauren分型肠型）；

分期：结合AJCC第9版，cT3N1M0（ⅡB期）。

治疗经过

主诉与现病史入院后完善术前评估，无手术禁忌，于8月22日行“腹腔镜下远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，术中见肿瘤位于胃窦小弯侧，侵犯浆膜层，清扫淋巴结28枚，术后病理提示“胃窦腺癌（中分化，浸润至浆膜下层），淋巴结转移2/28（第3、6组）”，分期pT3N1M0（ⅡB期）。术后第3天恢复流质饮食，目前术后第7天，生命体征平稳，切口甲级愈合，拟于近日出院，后续需行辅助化疗。

03护理评估

护理评估站在患者床旁，护理评估不是简单的“数据收集”，而是用“护理的眼睛”观察一个“完整的人”。我们从以下维度展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（规律服用降压药）；

疼痛：术后切口疼痛VAS评分2分（静息），咳嗽时3分，未诉其他部位疼痛；

营养状况：身高170cm，当前体重67kg，BMI23.2（正常范围18.5-24），但近期体重下降7%（＞5%提示存在营养风险），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期蛋白质合成不足；

胃肠功能：术后肠鸣音4次/分，肛门已排气排便，流质饮食耐受可（每日摄入约600ml）；

活动能力：术后第7天，可自主下床活动30分钟/次，无头晕、气促。

心理社会评估

生理评估认知状态：患者为教师，理解能力强，主动询问病理报告、分期及后续治疗，对“淋巴结转移”存在疑虑（反复问：“转移2个严重吗？”）；

情绪状态：入院时焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），术后因疼痛缓解、恢复顺利，SAS降至45分（临界值），但提及“化疗”时仍显紧张（搓手、语速加快）；

社会支持：配偶（58岁，退休工人）全程陪护，女儿在外地工作，每周视频2-3次，家庭关系和睦，经济来源为退休工资+女儿补贴，对治疗费用表示“尽力而为”。

专科评估

手术切口：上腹正中腹腔镜辅助小切口（约5cm），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿；

引流管：术后第3天已拔除腹腔引流管，无腹腔感染、出血迹象；

生理评估并发症预警：术后早期已常规使用低分子肝素抗凝，双下肢无肿胀，D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg