医学生基础医学婴幼儿腹泻查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学婴幼儿腹泻查房课件

01前言

前言作为儿科临床带教老师，我常和学生们说：“婴幼儿腹泻无小事。”这话不是危言耸听——据世界卫生组织统计，腹泻仍是全球5岁以下儿童第二大死因，我国5岁以下儿童腹泻病年发病率约为201%，其中6个月至2岁的婴幼儿是高发群体。这个阶段的孩子消化系统发育未完善，胃酸和消化酶分泌不足，肠道菌群脆弱；加上免疫功能不成熟，肠黏膜屏障易被病原体突破。更关键的是，婴幼儿体液占体重比例高（新生儿体液占体重78%，成人仅55%），腹泻时水、电解质丢失速度快，稍有延误就可能发展为中重度脱水，甚至休克或电解质紊乱。

今天的查房，我们就以一个典型病例为切入点，从护理评估到干预措施，一步步拆解婴幼儿腹泻的全流程管理。希望通过这次学习，同学们不仅能掌握“如何做”，更能理解“为什么这么做”——这是临床思维的核心。

02病例介绍

病例介绍上周三上午，门诊来了位让我印象深刻的小患者。推开门时，年轻妈妈抱着8个月大的女宝宝，眼眶发红，语速急促：“医生，孩子拉肚子3天了，刚开始以为是辅食吃多了，可越拉越稀！昨天开始尿得少，哭的时候都没眼泪……”

我接过病史本，先看基本信息：患儿，女，8月龄，纯母乳喂养，4个月添加辅食（米粉、果泥），既往体健，无食物过敏史。现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，3-4次/日；近2日加重至8-10次/日，蛋花汤样，含少量黏液，无脓血；伴呕吐2次（非喷射性，为胃内容物），无发热；近12小时仅排尿2次，量少。

查体时，宝宝精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷约0.5cm×0.5cm，眼窝稍凹陷，口唇干燥，哭时无泪；心率130次/分（正常80-120次/分），呼吸稍促（35次/分，正常20-30次/分）；腹部软，无压痛，肠鸣音亢进（8-10次/分）；肛周皮肤发红，可见散在小皮疹。

病例介绍辅助检查：大便常规示脂肪球（++），白细胞0-2/HP，轮状病毒抗原阳性；血常规：WBC8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；血电解质：Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）。

“这是典型的轮状病毒肠炎，合并中度等渗性脱水、低钾血症及代谢性酸中毒。”我边记录边和学生们说，“腹泻病因明确了，但护理才是关键——家长怎么喂养？皮肤怎么护理？脱水纠正到什么程度？这些细节决定了孩子恢复的速度。”

03护理评估

护理评估要做好护理，首先得系统评估。我们从三方面入手：

健康史评估和家长沟通时，我习惯用“剥洋葱”的方式提问：“宝宝平时谁带？辅食最近有没有换新？家里有人拉肚子吗？”本例中，奶奶帮忙带娃，3天前刚添加了自制南瓜泥（未冷藏）；奶奶近日有“肚子不舒服”但未就医。结合轮状病毒抗原阳性，考虑是家庭内接触传播。

身体状况评估这是核心。我们按“望、触、量”三步：

望：精神状态（萎靡vs烦躁）、前囟/眼窝（凹陷程度）、口唇（干燥vs湿润）、哭时有无泪、尿量（家长记录“纸尿裤6小时没重量”）。

触：皮肤弹性（提捏腹部皮肤，放手后2秒恢复为中度脱水）、肢端温度（本例四肢温暖，无末梢循环障碍）。

量：体重（入院时7.2kg，出生体重3.2kg，病前1周体检7.5kg，丢失约300g，占体重4%——但结合症状，实际脱水程度需结合临床表现，本例属中度脱水）。

心理社会评估年轻妈妈攥着宝宝的小袜子，反复问：“是不是我辅食没做好？会不会留后遗症？”这反映出家长的自责与焦虑。而奶奶在旁欲言又止，后来私下告诉我：“我不让她加南瓜，她非说‘书上说能吃’……”可见家庭护理观念存在冲突，这会影响后续健康教育的依从性。

“评估不是填表格，是要‘看见’孩子和家庭的全貌。”我对围在身边的学生说，“比如这个宝宝肛周发红，说明家长可能频繁用湿纸巾擦拭但没及时晾干；奶奶的犹豫，提示我们需要统一家庭护理指导，避免矛盾。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5个主要护理诊断：知识缺乏（家长）：缺乏腹泻护理、饮食调整及预防脱水的知识（目标：家长能复述正确喂养、观察脱水的方法）。潜在并发症：电解质紊乱（低钾）、代谢性酸中毒（目标：住院期间血电解质、血气分析恢复正常）。营养失调：低于机体需要量：与消化吸收功能障碍、摄入减少有关（目标：住院期间每日能量摄入达基础需要量的80%）。体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关（目标：24小时内纠正脱水）。皮肤完整性受损的危险：与大便次数多、酸性刺激肛周皮肤有关（目标：住院期间肛周皮肤无破溃）。

护理诊断“