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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学营养支持查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着台下坐得笔直的实习同学，手中的病例夹微微发烫。这是我轮转临床营养科以来第一次独立主持查房，可脑海里却先浮起三个月前在普外科见到的那个场景——72岁的胃癌术后患者张爷爷，躺在病床上形容消瘦，家属端着鸡汤喂他，他却皱着眉头说“没胃口”。主管医生查房时叹气：“白蛋白28g/L，切口愈合不良，再拖下去感染风险高。”那一刻我突然意识到：营养支持从来不是“吃多吃少”的小事，而是贯穿疾病治疗全程的“生命支持线”。

对于医学生而言，基础医学中的营养支持是连接病理生理与临床实践的重要桥梁。当我们在课本上学习“三大营养素代谢”“肠内肠外营养适应症”时，总觉得是抽象的知识点；可当面对一个因营养不良导致免疫力低下的患者，或是一个术后无法经口进食需要精准计算热卡的病例时，这些知识便会具象成监测血糖的指尖血、调整鼻饲速度的小数点、观察大便性状的细节——这，才是营养支持的“临床温度”。

前言今天我们要讨论的病例，正是一个典型的“术后营养风险患者”。通过对他的评估、干预和观察，我希望带大家真正理解：营养支持不是“补充营养”的简单操作，而是基于个体评估的精准治疗，是护理、医疗、营养多学科协作的系统工程。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角——王XX，男，58岁，身高172cm，体重48kg（入院时）。他是3周前因“十二指肠溃疡穿孔”急诊行“穿孔修补+腹腔引流术”的患者，术后第3天出现腹腔感染，体温波动在38.5-39.2℃，目前转入我科进行后续治疗。

翻开他的病历，前半页写满了“营养不良”的线索：术前1个月因腹痛、反酸食欲下降，每日进食量不足平时1/3；入院时BMI仅16.2（正常18.5-23.9），上臂围23cm（正常男性≥26cm）；实验室检查显示白蛋白27g/L（正常35-55）、前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4）、转铁蛋白1.8g/L（正常2.2-4.0）；血常规提示淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2）。主管医生在入院评估中明确标注：“NRS-2002营养风险评分5分（≥3分提示存在营养风险），需立即启动营养支持。”

病例介绍现在患者术后第10天，腹腔感染控制（体温37.5℃以下，腹腔引流液每日＜50ml），胃肠功能逐渐恢复（术后第7天恢复肛门排气，目前可耐受少量流质饮食，但自述“吃两口就饱”，每日经口摄入约300kcal）。床边超声显示：胃潴留量约150ml（正常＜100ml），肠管蠕动弱。

第一次见到王叔叔时，他半靠在病床上，枕头上散落着几缕白发，手背上布满输液留下的瘀青。他爱人抹着眼泪告诉我：“他以前一顿能吃两碗饭，现在喝两口粥就说肚子胀，我们急得整夜睡不着。”那一刻，我突然懂了——营养支持的对象不仅是“指标”，更是一个因疾病失去“吃饭能力”的人，和一群手足无措的家属。

03护理评估

护理评估要为患者制定有效的营养支持方案，首先需要完成系统的护理评估。这不是简单的“查指标”，而是从“生物-心理-社会”多维度还原患者的营养状态。

饮食与营养摄入史通过与患者及家属沟通，我们绘制了他近1个月的饮食图谱：术前1个月因上腹痛每日仅进食稀粥、面条约300-500g，几乎无肉类、蛋类摄入；术后前5天禁食，第6天开始试饮水，第7天起进流质（米汤、藕粉），每日6次，每次50ml，总量300ml（约300kcal）。

人体测量指标体重：入院时48kg（较术前3个月下降12kg，降幅20%）；当前体重47.5kg（术后10天体重未回升）。皮褶厚度：三头肌皮褶厚度6mm（正常男性8.3-10.4mm）；BMI：16.2（重度营养不良）；握力：左手18kg（正常男性≥30kg），提示肌肉量严重减少。

实验室指标白蛋白27g/L（半衰期21天，反映慢性营养状态）；前白蛋白0.12g/L（半衰期2-3天，反映近期营养状态）；C反应蛋白12mg/L（正常＜10，提示仍存在轻度炎症）；空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖8.2mmol/L（正常＜7.8，提示存在胰岛素抵抗风险）；电解质：血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），提示轻度电解质紊乱。

胃肠道功能评估肠鸣音：2次/分（正常4-5次/分），弱；胃残留量：经鼻胃管回抽，每次喂养前残留量100-150ml（正常＜100ml）；大便：术后第8天排便1次，为黄色稀便，量约100g，无黏液脓血；自我感受：进食后上腹胀痛（VAS评分3分），无恶心呕吐。

心理与社会因素患者因长期腹痛、术后恢复慢产生焦虑情绪