医学生基础医学血液净化查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血液净化查房课件

01前言

前言作为一名在肾内科轮转的医学生，我总记得带教老师说过：“血液净化不是简单的机器操作，它连接的是患者的生命与希望。”这句话在我第一次参与血液净化患者的查房时，便有了深刻体会。血液净化技术（包括血液透析、血液滤过、血浆置换等）是终末期肾病（ESRD）患者的“人工肾”，也是急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等危重症患者的重要救治手段。对于医学生而言，掌握血液净化的基础理论、护理要点及并发症处理，不仅是临床能力的基石，更是践行“以患者为中心”理念的起点。

今天，我将以本科室近期收治的一例维持性血液透析患者为例，结合查房实践，与大家共同梳理血液净化患者的护理逻辑与临床思维。

02病例介绍

病例介绍我们科里有位让我印象深刻的患者——58岁的王阿姨。她是2020年因“慢性肾小球肾炎”确诊慢性肾脏病5期（CKD5期），同年开始规律血液透析，每周3次，每次4小时，使用左前臂动静脉内瘘（AVF）作为血管通路。

主诉：“规律透析3年，近1周出现乏力、食欲减退，夜间阵发性呼吸困难。”

现病史：患者近1周因天气转凉感冒，自行减少透析次数至2次/周，每日饮水量未控制（自述“口渴得厉害，喝了大概2000ml水”）。3天前开始出现双下肢水肿加重（既往仅踝部轻度水肿），夜间不能平卧，需高枕卧位；1天前出现咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热。

既往史：高血压病史15年（最高180/100mmHg），规律服用“氨氯地平5mgqd”；糖尿病病史8年（空腹血糖波动8-10mmol/L），未规律使用胰岛素；否认肝炎、结核病史。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP165/95mmHg（左上肢未测，右上肢）；神志清，精神萎靡，半卧位；颜面部轻度水肿，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（+++），左前臂内瘘震颤减弱，血管杂音较前变弱。

辅助检查：血常规示Hb82g/L（正常110-150g/L），HCT25%；生化示Scr896μmol/L（正常44-133μmol/L），BUN28.7mmol/L（正常2.9-7.1mmol/L），K?5.6mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），Alb32g/L（正常35-55g/L）；NT-proBNP4500pg/ml（正常＜300pg/ml）；胸片提示双肺纹理增多，心影增大。

病例介绍王阿姨的情况并非个例——在基层医院，因透析依从性差、容量管理不当导致病情反复的患者占比高达40%。她的病例恰好能完整呈现血液净化患者护理的核心问题：如何通过系统评估识别风险？如何制定个体化护理方案？如何预防和处理并发症？这些正是我们查房的重点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“导航仪”。针对王阿姨，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注与血液净化直接相关的指标。

生理评估容量状态：患者体重3天内增加2.5kg（干体重52kg，当前体重54.5kg），超过干体重的5%（警示值）；血压升高（基础血压140/85mmHg），双肺湿啰音、夜间阵发性呼吸困难，提示容量超负荷合并急性左心衰竭。

血管通路：左前臂内瘘震颤减弱、杂音变弱（正常应为连续性、粗糙的血管杂音），触诊血管壁弹性差（长期高血压、糖尿病导致血管硬化），需警惕内瘘狭窄或血栓形成。

营养状况：白蛋白32g/L（低蛋白血症），Hb82g/L（肾性贫血），近1周食欲减退（蛋白质摄入不足），提示营养风险。

电解质与酸碱平衡：血钾5.6mmol/L（轻度高钾），血磷未测（CKD患者常合并高磷血症），需关注透析中是否出现心律失常。

心理社会评估与王阿姨沟通时，她多次自责：“我知道不该少透析，可感冒了实在不想往医院跑……”其女儿陪同就诊，坦言“妈妈总觉得自己拖累我们，不愿意麻烦我们监督喝水”。这反映出患者存在焦虑、自责情绪，家庭支持系统虽存在但沟通不足。

治疗依从性评估回顾王阿姨近3个月的透析记录：透析频率达标率85%（偶因“身体不适”请假）；透析间期体重增长平均3.2kg（超过干体重的6%）；降压药偶尔漏服（自述“血压不高就没吃”）；未规律监测血糖（仅难受时测）。这些数据提示患者对疾病认知不足，依从性较差。

通过评估，我们发现王阿姨的核心问题是“容量管理失控”，而背后的驱动因素包括：疾病认知薄弱、心理负担重、家庭支持未有效转化为行为监督。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：急性左心衰竭、内瘘血栓形成、高钾血症（目标：住院期间不发生严重并发症）