医学生基础医学银屑病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学银屑病查房课件

01前言

前言站在示教室的讲桌前，我翻看着手里的病历，窗外的阳光透过纱帘洒在银屑病三个字上。这是我们科室这个月收治的第7位银屑病患者——一个被称为不死的癌症的皮肤顽疾。记得刚上临床时，带教老师说过：银屑病不是单纯的皮肤病，它像一面镜子，照见患者的身体、心理乃至整个生活状态。

作为医学生，我们常被课本上红斑、鳞屑、Auspitz征等术语吸引，却容易忽略这些皮损下藏着的故事：凌晨三点被瘙痒惊醒的失眠，求职面试时不敢穿短袖的自卑，反复发作时对治疗的绝望……今天的查房，我们不仅要解析疾病本身，更要站在患者的角度，理解他们的痛苦与需求。

前言银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球发病率约2%-3%，我国患者超800万。它不仅累及皮肤，还可能合并关节病变、代谢综合征、焦虑抑郁等共病，被WHO列为严重影响人类生活质量的疾病。对于医学生而言，掌握银屑病的基础护理，是打开生物-心理-社会医学模式的重要窗口。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是27岁的小周，坐在病房里时，她的双手不自主地摩挲着袖口——那是一对覆盖着银白色鳞屑的前臂。大夫，我这病8年了，每年冬天就加重，今年尤其厉害。她的声音带着疲惫，痒得睡不着，抓得满床都是皮屑，男朋友说再不好就分手……

现病史：患者2015年无明显诱因出现头皮红斑伴脱屑，未系统治疗。2020年冬季双下肢出现钱币状红斑，上覆厚层鳞屑，刮除后可见点状出血（Auspitz征阳性），诊断为寻常型银屑病。近3月因工作压力大、感冒后皮疹泛发至躯干、四肢，伴剧烈瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。

既往史：否认高血压、糖尿病；2023年12月患上呼吸道感染；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神差；头皮可见弥漫性红斑，覆盖黄色厚痂；躯干、四肢（伸侧为主）见片状红斑，边界清楚，上覆银白色鳞屑，部分融合成地图状；双手指甲可见顶针样凹陷；关节无肿胀压痛；全身浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞7.2%（正常0.5%-5%）；C反应蛋白12mg/L（正常＜10mg/L）；皮肤镜检查可见逗号状血管；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度）。

看着小周掀开衣袖时，手臂上因搔抓留下的血痂，我想起门诊手册里她的就诊记录——近3年先后用了卡泊三醇软膏、阿维A胶囊，甚至尝试过偏方药浴，但病情始终反复。她说：我最怕别人问你这皮肤病传染吗？，其实比疼更难受的是别人的眼光。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基石。我们从身体-心理-社会三维度展开：

身体状况评估1皮肤损害：重点观察皮损分布（伸侧为主）、形态（斑块状、点滴状）、鳞屑厚度（小周的鳞屑厚且易剥离）、边界清晰度（典型地图形）；注意有无同形反应（小周前臂有抓痕处新发皮疹）。2伴随症状：小周主诉瘙痒评分夜间8分（VAS量表），影响入睡后易惊醒；无关节肿痛、发热等全身症状。3特殊部位：头皮皮损因毛发覆盖易被忽视（小周的头皮痂皮有异味，提示可能合并真菌感染）；指甲顶针样凹陷是银屑病典型表现。

心理状态评估通过访谈发现，小周存在明显焦虑（SAS量表52分，轻度焦虑），主要源于：①外貌改变影响社交（同事聚餐我都找借口不去）；②担心疾病无法根治（网上说这病要跟一辈子）；③亲密关系危机（男朋友父母嫌我有病）。

社会支持评估小周独居，父母在外地打工，经济来源为月薪6000元的文职工作；治疗费用主要自付（既往生物制剂因费用高未使用）；对疾病认知停留在皮肤病层面，不知晓共病风险。

记得去年跟诊时，一位老主任说过：评估银屑病患者，不能只数皮疹，要数他的失眠次数、社交回避次数、治疗挫败次数。小周的病历里夹着一张皱巴巴的请假条——近1月因复诊和瘙痒请假5天，这何尝不是疾病对生活的侵蚀？

04护理诊断

护理诊断01.基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02.皮肤完整性受损与银屑病皮损导致表皮细胞过度增殖、搔抓有关（P1）03.依据：躯干四肢见片状红斑、鳞屑，部分因搔抓出现血痂。

睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧有关（P2）依据：患者主诉每晚需抓挠30分钟才能入睡，凌晨2-3点常醒，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（正常≤7分）。

焦虑与疾病反复、外貌改变及社交压力有关（P3）

依据：SAS评分52分，自述害怕照镜子担心被歧视。

知识缺乏（特定疾病）缺乏银屑病规范治疗及自我管理知识（P4）

依据：既往自行停药、尝试偏方，对诱因控制生物制剂等信息了解不足。

有感染的风险与皮肤屏障破坏、搔抓及头皮痂皮堆积有