医学生基础医学组织活检病理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学组织活检病理查房课件

01前言

前言作为从业十余年的临床带教护士，我常和学生们说：“病理是疾病诊断的‘金标准’，而组织活检则是获取这一‘金标准’的关键钥匙。”在基础医学教学中，组织活检病理查房不仅是连接理论与实践的桥梁，更是培养医学生临床思维、人文关怀与综合能力的重要环节。

记得去年带教时，有位实习生看着病理报告上的“待除外恶性”几个字，皱着眉头问我：“老师，活检操作就只是取块组织吗？为什么患者紧张得手都在抖？”这个问题让我意识到，年轻的医学生往往更关注操作本身的技术细节，却容易忽略活检背后的整体护理逻辑——从患者的生理状态评估到心理安抚，从并发症预防到健康指导，每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能确保活检安全有效，也才能让病理结果真正成为临床决策的可靠依据。

今天，我们就以一例肺部占位患者的组织活检为例，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的路径，展开这场贴近临床实际的病理查房。希望大家不仅能掌握活检护理的核心要点，更能体会“以患者为中心”的护理理念如何贯穿始终。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科近期收治的一位典型病例。患者张XX，男，62岁，退休工人，因“咳嗽伴痰中带血2周”入院。

主诉与现病史患者2周前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间加重，3天前咳嗽时发现痰中带少量鲜红色血丝，无胸痛、发热或呼吸困难。既往有30年吸烟史（20支/日），否认高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史。

辅助检查入院后查胸部增强CT提示：右肺上叶后段可见一3.2cm×2.8cm实性结节，边缘毛糙，可见短毛刺征，邻近胸膜牵拉，考虑周围型肺癌可能；肿瘤标志物CEA8.7ng/mL（正常＜5ng/mL），NSE21.3ng/mL（正常＜16.3ng/mL）。

活检指征与方案经多学科会诊（MDT）讨论，患者结节具备恶性特征，需通过组织活检明确病理类型以指导后续治疗。综合评估患者肺功能（FEV1占预计值82%）、凝血功能（PT12.1s，INR1.02）及血小板计数（185×10?/L）后，选择超声引导下经皮肺穿刺活检术（CT引导下精准定位）。

操作回顾手术于入院第3天进行，患者取俯卧位，局部麻醉（2%利多卡因5mL），穿刺针（18G切割针）经右侧第4肋间进针，避开叶间裂及大血管，取材2条（长度分别为1.5cm、1.2cm），操作时间12分钟。术中患者生命体征平稳（心率78-85次/分，SPO?97%-99%），术后安返病房。

03护理评估

护理评估“没有评估，就没有护理。”这是我带教时反复强调的第一原则。针对活检患者，我们的评估必须涵盖生理、心理、社会支持三个维度，像“扫描”一样全面，才能为后续干预提供依据。

生理评估生命体征：术前血压135/80mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；术后30分钟血压130/78mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分（略增快，与紧张有关），体温36.7℃。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），术后2小时患者主诉穿刺点“隐隐作痛”，评分2分；6小时后缓解至0分。

穿刺部位：局部无渗血、渗液，周围皮肤无红肿，触诊无皮下气肿（重点！肺穿刺后需警惕气胸）。

呼吸功能：听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；术后3小时复查SPO?98%（吸空气状态），与术前一致。

心理评估患者入院时表现出明显焦虑：“护士，这个活检疼不疼？万一查出来是癌症怎么办？”交谈中频繁搓手、眼神回避，睡眠量表评估显示夜间入睡困难（阿森斯失眠量表评分7分，提示轻度失眠）。家属虽陪同，但老伴因担心过度，在病房外偷偷抹泪，家庭支持系统处于“应激状态”。

社会支持评估患者为退休工人，医保覆盖良好，经济压力较小；子女均在本地工作，可随时陪同；但患者本人文化程度较低（初中毕业），对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4个核心护理诊断（按优先顺序排列）：

焦虑与担心活检结果及预后有关依据：患者主诉“心里七上八下”，失眠，术前心率较基础值升高10次/分，家属同样表现出紧张情绪。

急性疼痛与活检操作导致的组织创伤有关依据：术后2小时NRS评分2分，穿刺点压痛阳性。

（三）潜在并发症：出血、气胸、感染与穿刺损伤血管、肺组织及外界接触有关

依据：肺穿刺属于有创操作，文献报道出血发生率约5%-10%，气胸约10%-30%（本例患者为周围型结节，气胸风险相对较低，但仍需警惕）。

（四）知识缺乏（特定疾病相关知识）与患者文化程度及首次接受有创检查有关

依据：患者询问“活检后能不能洗澡？”“结果多久能出来？”等基础问题，对术后注意事项了解不足。