医学生基础医学中耳炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学中耳炎查房课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的病房里，我望着床头卡上写着“急性中耳炎”的7岁小患者乐乐，他正攥着妈妈的手小声抽噎，说耳朵“像有小虫子在钻”。这场景让我想起轮转至今接触过的近20例中耳炎患者——从哭闹的幼儿到捂着耳朵皱眉的老人，中耳炎始终是耳鼻喉科最常见的疾病之一。据统计，约80%的儿童在3岁前至少患过1次急性中耳炎，成人因咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染继发的中耳炎也不在少数。

作为医学生，我们常被教导“看病要见人”。中耳炎看似是局部炎症，但背后涉及解剖（咽鼓管生理特点）、病理（细菌或病毒感染）、免疫（儿童免疫系统未成熟）等多维度机制，更与患者的生活习惯（如不当擤鼻）、家庭照护（如哺乳姿势）紧密相关。今天的查房，我们不仅要分析疾病本身，更要从“人”的角度去理解：患儿为何反复抓耳？家长为何焦虑到彻夜未眠？护理措施如何从“治病”延伸到“治心”？这或许才是基础医学与临床实践衔接的关键。

02病例介绍

病例介绍先从我们科正在护理的典型病例说起。患者乐乐，男，7岁，因“左耳疼痛3天，加重伴发热1天”于2024年3月10日入院。

主诉：患儿3天前受凉后出现鼻塞、流涕，家长未予特殊处理；2天前自述左耳“闷闷的、隐隐痛”，夜间睡眠不安；1天前耳痛加剧，呈持续性跳痛，伴发热（体温38.9℃），哭闹不止，家长急送我院。

现病史：患儿无耳外伤史，无耳道进水史，否认药物过敏史；近1周幼儿园同班有2名儿童因“感冒”请假。

既往史：1岁时曾患“急性中耳炎”，经抗生素治疗后缓解；平时易“感冒”，每年约4-5次。

病例介绍查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分；神清，急性病容，左侧耳屏压痛（+），耳周无红肿；牵拉左耳廓时患儿哭闹拒碰；左侧鼓膜充血呈鲜红色，标志不清，可见局部膨隆（提示鼓室积液）；右侧鼓膜完整，色泽正常。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%（正常50-70%）；耳内镜检查提示左侧鼓膜充血、膨隆，未见穿孔；纯音测听示左耳传导性听力下降（气导平均听阈35dB，骨导正常）；咽拭子检测示流感病毒A抗原（+）。

初步诊断：急性化脓性中耳炎（左侧）；上呼吸道感染（流感病毒A型）。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估是制定计划的第一步。我们需要从“生物-心理-社会”多维度去观察：

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：患儿平时由奶奶照顾，因奶奶听力不佳，患儿常大声说话；近期幼儿园因春季流感高发，通风不足；家长对“中耳炎”的认知停留在“耳朵进水才会得”，未意识到上呼吸道感染是主要诱因。

身体状况评估局部表现：左耳持续跳痛（VAS疼痛评分6分，0-10分），因疼痛拒绝进食；耳闷感明显，呼之反应稍迟钝（与听力下降相关）；无耳道流脓（鼓膜未穿孔）。

全身表现：发热（38.5℃），精神萎靡，食欲减退（近24小时仅喝100ml牛奶）；无呕吐、头痛（暂排除颅内并发症）。

心理社会状况评估患儿因疼痛和陌生环境极度焦虑，表现为频繁哭闹、拒绝医护人员靠近；母亲因自责“没早带孩子看病”而失眠，反复询问“会不会聋？”“要开刀吗？”；父亲在外务工，尚未赶回，家庭支持系统暂时薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与中耳黏膜充血、鼓室压力增高有关依据：患儿主诉耳痛，VAS评分6分；哭闹、拒食；查体鼓膜膨隆。

体温过高与中耳急性炎症反应及流感病毒感染有关依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高；有上呼吸道感染前驱史。

知识缺乏（家长）缺乏中耳炎诱因、预防及护理相关知识1依据：家长认为“耳朵进水”是唯一诱因；未及时处理上呼吸道感染；对药物使用（如抗生素疗程）存在疑惑。在右侧编辑区输入内容24.焦虑（患儿及家长）与耳痛不适、疾病认知不足及担心预后有关依据：患儿哭闹、拒绝检查；母亲失眠、反复提问；既往有中耳炎病史加重焦虑。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-健康指导”的阶梯式目标，具体措施如下：

目标1：24小时内患儿耳痛缓解（VAS评分≤3分），48小时内疼痛消失

措施：

体位干预：指导家长让患儿取健侧卧位（右侧卧位），减少患耳受压；年长患儿可半坐卧位，利用重力降低鼓室压力。

疼痛管理：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）口服，用药后30分钟评估疼痛变化；配合耳周冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10分钟，间隔1小时），减轻局部充血。

环境调整：保持病房安静（音量＜40分贝），避免噪音刺激加重疼痛；调暗灯光，减少视觉刺激