医学生基础医学原发性闭角型青光眼查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学原发性闭角型青光眼查房课件

01前言

前言作为一名在眼科实习近半年的医学生，我越来越深刻地体会到：青光眼，尤其是原发性闭角型青光眼（PACG），就像眼睛里的“隐形炸弹”。它起病急、进展快，若未及时干预，患者可能在数小时内丧失视功能，这种“不可逆的失明风险”让我每次接触相关病例时都神经紧绷。记得带教老师说过：“青光眼的诊疗是‘与时间赛跑’，而护理则是这场赛跑中‘稳控节奏的关键’。”

原发性闭角型青光眼是我国主要致盲眼病之一，好发于50岁以上人群，女性更易受累。其核心机制是虹膜与小梁网接触，导致房角关闭、眼压升高，最终损伤视神经。对于医学生而言，掌握PACG的护理逻辑不仅是基础要求，更是未来临床工作中守护患者光明的必备技能。今天，我将结合近期管床的一位典型病例，与大家展开详细讨论。

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，门诊导诊护士扶着一位58岁的王阿姨冲进病房，她右手捂着左眼，眉头紧蹙，额头渗着汗珠：“大夫，我左眼胀得像要炸开，头痛得厉害，看灯还有彩虹圈，昨晚跟闺女吵架后就这样了……”

现病史：患者48小时前因家庭矛盾情绪激动，夜间自觉左眼胀痛，伴同侧头痛、恶心，未重视；次日晨起视力明显下降（自述“像隔着毛玻璃”），虹视（看光源有彩色光晕）加重，自行滴用“润眼液”无效，遂来就诊。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、眼外伤史；母亲60岁时因“青光眼”失明（家族史阳性）。

专科检查（入院时）：

视力：右眼0.8（矫正0.9），左眼手动/30cm（矫正无助）；

病例介绍眼压：右眼16mmHg，左眼52mmHg（非接触眼压计）；

裂隙灯：左眼结膜混合充血，角膜雾状水肿（上皮水肿明显），前房极浅（中央前房深度约1/4角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔竖椭圆形散大（约5mm×4mm），对光反射消失；右眼前房浅（中央深度约1/3角膜厚度），房角窄Ⅲ级（UBM提示）；

房角镜检查（左眼）：全周房角关闭（粘连范围＞180）；

视野：左眼因视力极差未查，右眼视野未见明显缺损；

辅助检查：UBM示左眼虹膜膨隆，房角关闭；OCT示左眼视盘杯盘比（C/D）0.6（右眼0.3），视网膜神经纤维层（RNFL）厚度左眼较右眼变薄。

初步诊断：左眼急性闭角型青光眼急性发作期；右眼急性闭角型青光眼临床前期；高血压病2级（中危）。

病例介绍王阿姨入院时反复念叨：“就吵了一架，怎么眼睛就成这样了？”她的焦虑和对疾病的陌生感，让我意识到后续护理中“解释与安抚”的重要性——医学不仅要治病，更要治“心”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基石。我从三个维度展开：

健康史评估用药史：长期服用降压药（氨氯地平为钙通道阻滞剂，无明确升高眼压风险），近期未用阿托品等散瞳药物。高危因素：老年女性、浅前房解剖结构（右眼已提示房角窄）、青光眼家族史（母亲致盲）；诱因明确：情绪剧烈波动（争吵）是本次发作的直接诱因；通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：CBAD

身体状况评估除了专科检查结果，需重点关注急性发作期的典型症状：症状：左眼胀痛（VAS评分7分）、同侧头痛（颞部为主）、恶心（未呕吐）、视力骤降；潜在风险：右眼作为“临床前期眼”，存在急性发作风险（约50%的对侧眼会在5年内发作）。体征：高眼压（52mmHg）、角膜水肿（影响房角观察）、瞳孔散大（因高眼压导致虹膜缺血，瞳孔括约肌麻痹）心理社会状况评估王阿姨文化程度不高，对青光眼认知仅停留在“眼睛压力高”，听说“可能失明”后频繁询问：“还能恢复吗？会不会两只眼睛都瞎？”其女儿陪同就诊，表现出内疚（认为争吵是诱因）和担忧（经济压力一般）。

评估总结：患者处于急性高眼压状态，存在剧烈疼痛、视功能损害风险，同时心理压力大，对疾病认知不足，需优先控制眼压、缓解症状，同步开展心理支持与健康指导。

04护理诊断

护理诊断2.感知觉紊乱（视力下降）与高眼压导致角膜水肿、视神经损伤有关。依据：左眼视力仅手动/30cm，角膜雾状水肿，OCT示RNFL变薄。3.焦虑与视力骤降、担心预后及对疾病认知不足有关。依据：患者反复询问“能否恢复”“会否失明”，语速加快，睡眠差（入院当晚仅睡2小时）。1.急性疼痛（左眼胀痛、头痛）与高眼压引起的眼组织缺血、三叉神经末梢受刺激有关。依据：患者主诉VAS评分7分，伴痛苦面容、皱眉、捂眼动作。基于评估结果，我整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

护理诊断第二步第一步025.潜在并发症（眼压失控、视神经进一步损伤、恶性青光