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医学职业卫生外科护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言“叮——”手术室的无影灯在凌晨两点依然亮得刺眼，我握着止血钳的手微微发颤，耳边是主刀医生急促的指令：“快，5-0可吸收线！”就在我递针的瞬间，患者突然躁动，带倒了器械托盘，一枚带血的缝合针精准扎进我左手食指末节。

这是我从业第7年经历的第3次职业暴露。但这次不同——患者是急诊外伤送来的，术前感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）结果还没出来。消毒水混着血腥味涌进鼻腔，我盯着指腹渗出的血珠，突然想起上个月科里培训时护士长说的话：“外科护士的防护不是‘选择题’，是‘必答题’。”

职业卫生防护，对外科护士而言从来不是纸上谈兵。我们每天直面开放伤口、血液体液、锐器飞溅，在争分夺秒的手术台上，每一次操作都可能成为暴露风险点。据《中国医院感染管理杂志》统计，外科护士血源性职业暴露发生率高达32.7%，其中锐器伤占比超80%。这些数字背后，是一个个焦虑的深夜、一次次漫长的医学观察期，更是对“如何在救治患者的同时保护自己”这一命题的持续追问。

前言今天，我想用一个真实案例展开，从“暴露发生-评估-干预-预防”的全流程，和大家聊聊外科护士防护的关键环节。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日，急诊手术室。患者张某，男，38岁，因“右前臂玻璃割伤伴活动性出血2小时”入院。患者为工地工人，受伤时右手抓握碎玻璃，导致右前臂桡侧可见长约8cm不规则伤口，深达肌层，活动性出血明显。

当天值班护士为28岁的小李（化名），从业5年，主班护士，负责器械传递与术中配合。19:30手术开始，19:45，主刀医生要求“换圆针缝合深部组织”，小李从器械台取针时，患者因疼痛突然抬臂，导致针体偏离方向，针尖穿透无菌手套，扎入小李左手食指末节掌侧，可见明显出血点。

暴露发生后，小李立即按《医院职业暴露处置流程》操作：

立即退至手术间外，摘下手套，用流动水冲洗伤口（持续5分钟）；

从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出污染血液；

病例介绍用0.5%碘伏消毒伤口，无菌敷料覆盖；

10分钟内上报护士长及感染管理科；

20:00完善暴露源（患者）及暴露者（小李）的感染四项检测（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、RPR）。

检测结果回报：患者HBsAg阳性（乙肝表面抗原阳性），抗-HCV、抗-HIV、RPR均阴性；小李乙肝五项提示“抗-HBs弱阳性”（抗体滴度＜10mIU/mL），其余阴性。

03护理评估

护理评估拿到检测结果的那一刻，我和小李坐在感染管理科的办公室里，电脑屏幕上的数值在跳动。我们需要从“暴露源-暴露途径-暴露者”三个维度，系统评估风险等级。

暴露源评估患者HBsAg阳性，提示为乙肝病毒携带者。乙肝病毒（HBV）的血源性传播风险极高，据WHO数据，被HBsAg阳性患者血液污染的锐器刺伤后，感染HBV的概率为6%-30%，远高于HIV（0.3%）和HCV（1.8%）。患者其他感染指标阴性，暂排除丙肝、梅毒、HIV暴露风险。

暴露途径评估本次暴露为“刺伤”，属于“皮肤损伤暴露”。具体特征：

锐器类型：缝合针（属于“空心针”，因针腔内可能残留患者血液，感染风险高于实心器械）；

暴露深度：针尖穿透手套及皮肤，可见出血（属于“重度暴露”，《血源性病原体职业暴露防护导则》中定义为“皮肤损伤伴出血或深达皮下组织”）；

暴露量：针体带血，且伤口有主动出血（提示污染血液与暴露者血液直接接触）。

暴露者评估小李：28岁，无基础疾病，近3年未复查乙肝抗体。本次检测抗-HBs弱阳性（滴度5.2mIU/mL），提示体内乙肝保护性抗体不足（正常保护滴度需≥10mIU/mL）。这意味着，她对HBV的免疫力处于“临界值”，暴露后感染风险显著升高。

综合评估：本次暴露为“高风险职业暴露”（HBV高传染性+重度暴露+暴露者抗体不足），需立即启动暴露后预防（PEP）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“防护”核心，指向“降低感染风险”和“促进心理康复”两大目标。在右侧编辑区输入内容1.感染的危险（与血源性职业暴露、暴露者乙肝抗体不足有关）依据：暴露源为HBsAg阳性，暴露途径为重度刺伤，暴露者抗-HBs滴度＜10mIU/mL，三者叠加显著增加HBV感染风险。

焦虑（与暴露后感染结果未知、职业发展担忧有关）依据：暴露后2小时访谈中，小李反复询问“感染概率有多大？”“如果感染了还能继续上手术吗？”，伴有心率增快（98次/分）、失眠（暴露后48小时仅入睡2小时）等躯体症状。

知识缺乏（缺乏职业暴露后规范处置及长期监测知识）依据：小李虽知晓“挤血-冲洗-上报”的基本流程，但对“暴露后预