2025 成人跟骨骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人跟骨骨折诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在骨科临床工作近15年的护理工作者，我始终记得第一次接触跟骨骨折患者时的震撼——那是一位42岁的建筑工人，从3米高的脚手架坠落，右足肿胀如“馒头”，皮肤张力极高，甚至能看到皮下青紫色的瘀斑。他蜷缩在急诊床上，咬着牙说：“护士，我这脚还能走路吗？我家老小都靠我干活吃饭啊……”那一刻，我深刻意识到：跟骨虽小，却是足弓的“基石”，其骨折不仅关乎解剖结构的完整性，更直接影响患者的生活质量与家庭负担。

2025年，随着精准医学与微创技术的发展，跟骨骨折的诊疗已从“单纯复位”转向“功能重建”，从“经验主导”走向“数据支撑”。但无论技术如何迭代，护理作为诊疗链条中最贴近患者的环节，始终是保障疗效、减少并发症、促进康复的关键。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理成人跟骨骨折的全程管理策略，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我近期参与护理的典型病例：患者张某，男，45岁，建筑工人，2024年11月因“高处坠落致右足跟部肿痛、活动受限4小时”入院。

主诉：4小时前从2.5米高的脚手架跌落，右足前掌着地，当即感右足跟部剧烈疼痛，无法站立行走，局部迅速肿胀。

现病史：无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，否认药物过敏史。

查体：右足跟部肿胀明显（周径较左足增加3cm），皮肤张力高，可见散在瘀斑，外踝下方压痛（+++），轴向叩击痛（+），足背动脉可触及（100次/分，对称），足趾感觉、活动正常，未及明显骨擦感。

病例介绍影像学检查：X线（侧位）示右跟骨B?hler角（跟骨结节关节角）由正常25-40降至8，Gissane角（跟骨交叉角）由正常120-145增至155；CT三维重建提示跟骨体部粉碎性骨折，后关节面塌陷约3mm，跟骨高度丢失5mm，宽度增宽4mm（正常跟骨宽度约35-40mm）。

诊疗经过：入院后予抬高患肢、冰敷、脱水（20%甘露醇125mlq8h）消肿，5天后皮肤出现“皱缩征”（皮肤表面出现细小皱纹，提示肿胀消退），行切开复位钢板内固定术（L型外侧入路），术中恢复B?hler角至28，植骨填充塌陷关节面，术后复查X线示骨折复位满意。

这个病例几乎涵盖了成人跟骨骨折的典型特征：高能量损伤（坠落伤）、肿胀严重、关节面受累，是护理评估与干预的“教科书式案例”。

03护理评估

护理评估针对跟骨骨折患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，但核心是入院48小时内的初始评估，这直接决定了后续护理方案的制定。

健康史评估首先要明确致伤机制——是低能量扭伤（多为无移位骨折），还是高能量坠落/车祸（多为粉碎性、关节内骨折）？张某的坠落伤属于高能量损伤，提示骨折复杂、软组织损伤重，需警惕骨筋膜室综合征。

其次是既往史：是否合并糖尿病（影响伤口愈合）、骨质疏松（影响内固定稳定性）、静脉血栓史（增加DVT风险）。张某无基础疾病，但长期体力劳动可能存在潜在肌肉劳损，需在康复期重点关注。

身体评估（重点！）局部评估：肿胀程度（周径测量）、皮肤张力（是否发亮、有无水疱）、瘀斑范围（提示出血程度）、压痛部位（后关节面区压痛常提示关节内损伤）、足弓形态（是否扁平或增宽）。张某入院时皮肤张力极高，我们每日用软尺测量右踝上10cm处小腿周径（较左侧增粗2cm），并标记肿胀范围，动态观察。

神经血管评估：足背动脉搏动（对比双侧）、趾端毛细血管反应（按压趾甲后1-2秒恢复为正常）、足趾感觉（轻触觉、痛觉）及活动（能否主动背伸/跖屈）。张某入院时足背动脉可及，但因肿胀明显，我们每2小时评估1次，直到肿胀缓解。

全身评估：疼痛评分（NRS7分）、生命体征（血压140/90mmHg，与疼痛应激有关）、心理状态（焦虑量表评分18分，提示中度焦虑）。

辅助检查解读护理人员需掌握关键影像学指标：B?hler角＜20提示严重塌陷，Gissane角＞145或＜120提示关节面紊乱，这些数据不仅是手术指征，也是判断预后的重要依据。张某的B?hler角仅8，说明跟骨高度丢失严重，必须手术干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张某制定了以下护理诊断（需结合循证依据）：

急性疼痛：与骨折端刺激、软组织损伤及肿胀压迫有关（NRS评分7分）。

皮肤完整性受损的危险：与局部肿胀致皮肤张力增高、潜在水疱/坏死有关（皮肤发亮，张力性水疱风险Ⅰ级）。

躯体活动障碍：与骨折疼痛、外固定限制有关（ADL评分45分，需部分辅助）。

焦虑：与担心预后、经济负担（建筑工人停工损失）有关（SAS评分18分）。

潜在并发症：骨筋膜室综合征、切口感染、深静脉