医学职业卫生穴位贴敷护士防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生穴位贴敷护士防护案例教学课件

01前言

前言说起来，穴位贴敷在我们科是个“老项目”了。从三伏贴到三九贴，从冬病夏治到夏病冬防，护士们每年要处理成百上千例贴敷操作。我在临床干了十五年护理，见证过贴敷疗法给患者带来的显著疗效，也亲眼见过同事们因长期操作埋下的健康隐患。

去年秋天，治疗室的陈护士找到我时，双手背布满了红色丘疹，指尖皮肤还裂着细小的血口。她皱着眉头说：“护士长，最近给患者贴药后，手越来越痒，擦了护手霜也没用，晚上睡觉都忍不住抓。”这不是个案——近三年科室体检报告显示，参与穴位贴敷的护士中，42%有不同程度的接触性皮炎，18%出现过药物性鼻炎，还有护士因长期弯腰操作落下了腰椎劳损。

前言这些数字像警钟一样敲在我心上。穴位贴敷虽看似简单，却涉及中药炮制、皮肤接触、体位维持等多重职业暴露风险。护士作为操作主体，若防护不当，自身健康反而成了“牺牲品”。今天，我想以陈护士的案例为切入点，和大家聊聊“医学职业卫生视角下，穴位贴敷护士的防护”。

02病例介绍

病例介绍陈护士，32岁，本科学历，从事临床护理工作8年，在我科负责穴位贴敷操作已5年。她的工作场景是这样的：每周一至周五上午8:00-11:30，在治疗室为患者进行贴敷，日均处理20-30例；操作流程包括调配药糊（白芥子、细辛、甘遂等中药打粉后加姜汁调和）、修剪胶布、定位穴位、贴敷固定、交代注意事项。

症状最早出现在2023年6月（三伏贴高峰期），她自述“接触药糊后手部轻微瘙痒，用清水冲洗后缓解”，未予重视。7月中旬，瘙痒加重，手背出现散在红斑；8月初，红斑融合成片状丘疹，伴渗液，夜间瘙痒影响睡眠；9月就诊皮肤科，诊断为“接触性过敏性皮炎（中药成分诱发）”，予氯雷他定口服、糠酸莫米松乳膏外用，症状反复。

进一步追溯暴露史：陈护士操作时未常规佩戴手套（认为影响触感），仅在药糊黏稠时偶尔使用乳胶手套；治疗室通风较差，中药粉末飘散明显；下班后未及时清洁暴露皮肤，常直接用肥皂洗手（pH值偏高）。

03护理评估

护理评估面对陈护士的情况，我们首先进行了系统的护理评估，从“人-环境-操作”三维度展开。

生理评估皮肤状况：双手背可见2cm×3cm红色浸润性斑块，边界不清，表面有抓痕及少量渗液；指缝间皮肤干燥脱屑，掌指关节处皮肤增厚（长期摩擦所致）。过敏反应：斑贴试验显示对白芥子提取物（主要成分为异硫氰酸烯丙酯）、细辛挥发油（含黄樟醚）呈阳性反应；血清IgE水平升高（186IU/mL，正常＜100）。其他体征：颈椎X线提示C4-5轻度骨质增生（长期低头定位穴位），腰椎MRI显示L4-5椎间盘轻度膨出（弯腰操作）。

心理评估陈护士自述“现在一进治疗室就紧张，怕手又痒起来”“患者催着贴敷，不敢慢，可手一疼就容易出错”；SDS抑郁自评量表得分48分（轻度抑郁倾向），SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

环境与操作评估STEP1STEP2STEP3治疗室：面积12㎡，仅1扇窗户（通风量不足），中药打粉机与操作台距离1米（粉末易飘散）；紫外线灯每日消毒1次（未覆盖操作时段）。防护用品：备用乳胶手套（部分护士对乳胶过敏）、普通纱布口罩（无法过滤中药细粉）；无护目镜（药糊飞溅风险）。操作习惯：90%护士未掌握“药物调配-贴敷-清洁”全流程防护要点；70%护士认为“戴手套影响穴位定位准确性”。

04护理诊断

护理诊断依据：护士对中药致敏成分、防护用品选择、暴露后处理流程认知不足。2.知识缺乏（特定防护知识）与未接受系统的职业卫生防护培训有关03依据：手背红斑、丘疹、渗液；斑贴试验阳性。1.皮肤完整性受损与长期接触中药刺激性成分、未规范使用防护用品有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01

焦虑与症状反复、影响工作效率及职业认同感有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分；自述“怕出错、怕耽误患者”。依据：治疗室通风差、操作体位不当、防护措施缺失。4.潜在并发症：职业性接触性皮炎加重、药物性鼻炎、肌肉骨骼损伤与持续暴露风险未消除有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期建立防护体系、长期保障职业健康”的三级目标，并同步实施个体化干预。

短期目标（1-2周）：缓解皮肤症状，减轻焦虑皮肤护理：指导陈护士用3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日2次），待渗液减少后改用氧化锌软膏保护创面；避免热水烫洗、肥皂刺激（改用pH5.5-6.0的氨基酸洁面乳清洁手部）；睡前涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、透明质酸）。

心理支持：每周2次一对一访谈，用“认知行为疗法”纠正其“贴敷必须牺牲健康