医学职业卫生医院采购管理实验室防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生医院采购管理实验室防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在医学职业卫生医院从事了12年采购管理工作的“老采购”，我常说：“实验室防护不是‘面子工程’，是悬在每个实验员头顶的‘安全绳’。”这些年，我参与过超200次实验室防护设备的采购评审，见过因防护面罩透光率不达标导致实验误差的教训，也经历过因通风系统风量不足引发气体泄漏的紧急事件。2023年深秋，我们医院承接的某生物制药企业职业健康监测项目中，就发生了一起因防护手套采购标准疏漏导致的化学灼伤事件——这既是一次警示，更是一本“活教材”。今天，我想用这个真实案例，和大家聊聊“采购管理如何为实验室防护筑牢第一道防线”。

02病例介绍

病例介绍2023年10月15日下午3点12分，我正在整理下一批防护口罩的招标参数，突然接到实验室张主任的紧急电话：“老陈！2楼化学检测室的小王被浓硫酸灼伤了！手套破了！”我心一紧，抓起外套就往实验室跑。

赶到时，小王正蹲在冲洗台前，左手背皮肤已经发白，边缘泛着红，疼得直抽气。旁边的同事说，他当时在配制1:3的硫酸溶液，刚倒完浓硫酸，手套指尖突然破了个洞，液体直接渗到皮肤上。我注意到他戴的蓝色丁腈手套——这是我们3个月前刚采购的批次，包装上标着“耐化学腐蚀”，但凑近看，破口边缘毛糙，明显是材质韧性不足。

送医后，急诊科医生诊断为“左手背Ⅱ度化学灼伤（面积约3%）”，追问病史：小王28岁，实验室工龄2年，既往体健，无过敏史；事故发生前未饮酒、未服用影响判断力的药物；当天操作符合“先加水后加酸”的规范，但防护手套在接触浓硫酸5分钟后出现破损。

03护理评估

护理评估接到患者后，护理团队立即启动了三级评估流程：

生理评估生命体征：体温36.8℃，心率92次/分（稍快，因疼痛应激），呼吸20次/分，血压125/80mmHg（正常）。局部伤情：左手背可见3cm×2cm创面，表皮脱落，基底红白相间，触痛明显，无活动性出血；腕关节活动稍受限（因疼痛）。全身影响：无恶心、呕吐等全身中毒症状，血常规示白细胞10.2×10?/L（轻度升高，提示应激反应），肝肾功能未见异常。

心理评估小王攥着床单小声说：“我是不是以后不能碰试剂了？”眼神里全是焦虑——他是家里的顶梁柱，刚贷款买了房，最怕影响工作能力。护理人员通过SAS（焦虑自评量表）测评，得分为52分（轻度焦虑）。

环境与设备溯源评估这是关键的“反向评估”。我们调取了采购记录：该批次丁腈手套中标参数为“耐酸腐蚀时间≥30分钟（50%硫酸）”，但第三方检测报告显示，实际在98%浓硫酸中仅10分钟就出现渗透；供应商提供的质检报告涉嫌造假（后经市场监管部门核实）。同时，实验室应急冲洗装置水压正常（符合GB18218-2018要求），但小王操作时因紧张，前2分钟冲洗不彻底（仅冲了手背，未翻转冲洗指缝）。

社会因素评估实验室近期承接项目量大，小王已连续加班2周，操作前仅用5分钟完成防护培训（常规应为30分钟）；科室防护设备管理台账显示，该批次手套入库时仅检查了数量，未做抽样破坏性测试（医院采购制度明确要求“高风险防护用品需抽样送检”）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担心预后、工作能力及经济压力有关（SAS评分52分）。4知识缺乏（特定）：缺乏防护手套性能认知及应急冲洗规范知识（表现为未彻底冲洗指缝、未提前知晓手套实际耐腐时间）。5基于评估，我们列出了4项核心护理诊断：1皮肤完整性受损：与浓硫酸直接接触导致化学灼伤有关（目标部位：左手背）。2急性疼痛：与皮肤及皮下组织损伤刺激神经末梢有关（疼痛评分NRS6分）。3

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期控伤、中期促愈、长期防复”的三级目标，措施紧扣“人-设备-管理”三角。

短期目标（1-3天）：控制损伤进展，缓解疼痛创面处理：用0.9%氯化钠溶液持续冲洗30分钟（重点冲洗指缝、甲缘），去除残留酸液；碘伏消毒后，覆盖含银离子敷料（抑制细菌，促进肉芽生长），外层用无菌纱布加压固定（防渗液浸渍周围皮肤）。01心理干预：责任护士每天陪伴15分钟，用“共情+科普”法：“我理解你担心手不能工作，但Ⅱ度灼伤愈合后一般不影响功能，我们科上个月有位类似患者，现在已经能正常操作了。”同时联系其妻子参与沟通，缓解家庭压力。03疼痛管理：口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），配合冷敷（4℃冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），疼痛评分48小时内降至3分以下。02

中期目标（4-14天）：促进创面愈合，纠正认知偏差创面观察与换药：每2天换药1次，观察创面渗出（正常应为少量淡黄色渗液）、肉芽颜色（应为粉红色，若苍白提示血供不足）；第7天可见新生上皮岛，