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先天性胸壁皮肤窦道伴脓肿的护理个案

先天性胸壁皮肤窦道是一种较为罕见的先天性畸形，多因胚胎发育时期胸壁中线结构融合异常所致，常表现为胸壁皮肤出现窦道口，易反复感染形成脓肿，严重影响患者的身心健康。本文通过对1例先天性胸壁皮肤窦道伴脓肿患儿的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿，女，3岁，因“发现胸壁窦道口3年，反复红肿流脓1月余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被其母发现胸骨上窝下方约2-处有一针尖大小窦道口，无明显分泌物，未予特殊处理。近1月来，窦道口周围皮肤反复出现红肿、疼痛，伴有黄色脓性分泌物溢出，*局部皮温升高，曾在外院予“头孢克洛干混悬剂”口服抗感染治疗5天，症状稍有缓解，但停药后再次加重，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性胸壁皮肤窦道伴脓肿”收入我科。患儿父母均健康，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：发现胸壁窦道口3年，反复红肿流脓1月余。

现病史：患儿出生时即发现胸骨上窝下方约2-处有一针尖大小窦道口，无红肿、渗液，家长未重视。3年来窦道口无明显变化，未予特殊治疗。1月前患儿因受凉后出现窦道口周围皮肤红肿，范围约1-×1-，伴有轻微疼痛，无发热、咳嗽等不适，家长自行予“碘伏”*局部消毒后症状无改善。随后红肿范围逐渐扩大至2-×3-，疼痛加剧，窦道口有黄色脓性分泌物溢出，量约2-3ml/日，伴有异味。遂至当地医院就诊，查血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，C反应蛋白15mg/L，予“头孢克洛干混悬剂”（0.125g/次，3次/日）口服抗感染治疗5天，*局部予“鱼石脂软膏”外敷。治疗后患儿窦道口脓性分泌物减少，红肿范围缩小，但停药3天后症状再次加重，红肿范围扩大至3-×4-，疼痛明显，伴有发热，体温最高达38.5℃，无寒战、抽搐。为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊查体后以“先天性胸壁皮肤窦道伴脓肿”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，无先天性心脏病、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至1岁，现普食，饮食规律，睡眠良好（入院前因*局部疼痛睡眠欠佳），大小便正常，大运动及语言发育均正常。

（四）体格检查

T：38.2℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg，体重15kg，身高98-。患儿神志清楚，精神尚可，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形。胸骨上窝下方约2-处可见一窦道口，直径约0.3-，窦道口周围皮肤红肿明显，范围约3-×4-，*局部皮温升高，压痛阳性，可触及波动感，窦道口有黄色脓性分泌物溢出，伴有异味。双侧呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数14.8×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10?/L，C反应蛋白35mg/L，降钙素原0.5ng/ml。

2.血生化检查（2025年3月10日入院后）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素5.6μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，间接胆红素4.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白22g/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围内。

3.脓液培养及药敏试验（2025年3月10日入院后）：取窦道口脓性分泌物进行培养，48小时后结果回报：金黄色葡萄球菌生长，对头孢唑林、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

4.胸部CT检查（2025年3月11日）：胸骨上窝下方可见一窦道形成，窦道内径约0.3-，深度约2-，窦道末端可见小脓肿形成，大小约1.5-×1.2-，增强扫描可见环形强化，周围软组织肿胀，未见胸骨、肋骨骨质破坏，双肺未见明显异常。

5.胸部X线片（2025年3月10日）：胸廓对称，肋