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先天性胃移位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3月龄，因“反复呕吐2月余，加重3天”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养。患儿自出生后1月左右开始出现进食后呕吐，初为少量奶汁，呈非喷射性，每日1-2次，家长未予重视。近3天呕吐频率增加至每日4-5次，量较多，偶含奶块，呕吐后患儿哭闹不安，精神萎靡，进食量较前明显减少，体重较出生时仅增长0.8kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“呕吐查因：先天性胃移位？”收入儿科消化科。

（二）主诉与现病史

主诉：反复呕吐2月余，加重3天。现病史：患儿于2月余前无明显诱因出现进食后呕吐，初始呕吐物为奶汁，量少，非喷射性，无胆汁样液体及咖啡样物，每日发作1-2次，呕吐后患儿精神尚可，仍能继续进食。家长曾在当地医院就诊，予“益生菌”口服治疗后症状无明显改善。近3天来，患儿呕吐症状加重，进食后半小时内即出现呕吐，量较多，约为每次进食量的1/2-2/3，偶见奶块，无胆汁及血液成分，每日呕吐4-5次。呕吐后患儿哭闹不止，精神差，嗜睡明显，进食意愿降低，每日奶量由原来的600-700ml减少至300-400ml。近1周来患儿大便次数减少，由每日2-3次黄色软便变为每2-3日1次，量少，质稍干，小便量尚可。为明确诊断及治疗，遂来我院，门诊查腹部B超提示“胃位置异常，考虑胃扭转可能”，遂收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿生后无窒息史，新生儿期无病理性黄疸史，无肺炎、腹泻等疾病史。无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至今，按时进行预防接种。家族史：父母均体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，体重4.0kg，身长55-，头围38-。患儿发育迟缓，营养差，神志清楚，精神萎靡，嗜睡貌，哭声低弱。皮肤黏膜干燥，弹性差，前囟平软，约1.5-×1.5-，眼窝轻度凹陷，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检未触及异常，退出指套无染血。四肢肌张力正常，末梢循环尚可，病理征未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb115g/L，PLT256×10?/L。血生化：K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L，Ca2?2.1mmol/L，Glu4.5mmol/L，BUN4.2mmol/L，Cr35μmol/L，AST35U/L，ALT28U/L，总蛋白55g/L，白蛋白32g/L。血气分析：pH7.33，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部X线立位片：胃泡扩大，位于上腹部偏右侧，十二指肠球部充气，小肠内积气减少，未见液平。腹部CT平扫+增强：胃体、胃窦部向上向左移位，胃大弯位于胃小弯上方，十二指肠降部受压，胰腺、肝脏位置正常，未见明显占位性病变。上消化道钡餐造影：口服稀钡后，钡剂进入胃内，见胃呈“倒置”状态，胃大弯朝上，胃小弯朝下，幽门管位于胃体左侧，钡剂通过幽门缓慢，十二指肠球部及降部显影可，未见明显狭窄及扩张。

3.其他检查：腹部B超：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，胰腺回声均匀，脾不大，胃腔扩张，胃壁增厚，胃位置异常，胃体位于左上腹，胃窦偏向右侧，考虑先天性胃移位（器官轴型胃扭转）。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：（1）先天性胃移位（器官轴型胃扭转）；（2）中度营养不良；（3）中度脱水；（4）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；（5）代谢性酸中毒。

2.鉴别诊断：（1）先天性幽门狭窄：多发生于生后2-4周婴儿，呕吐呈喷射性，呕吐物为奶汁，不含胆汁，上腹部可触及橄榄样包块，腹部B超可明确诊断，本例患儿呕吐非喷射性，无腹部包块，可排除。（2）胃食管反流病：呕吐多发生于进食后，可伴有反酸、烧心，食管pH监测可协助诊断，本例患儿影像学检查提示胃位置异常，故不考虑。（3）肠梗阻：多表现为呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线可见液气平，本例患儿有排便，腹部X线无液平，可排除。

二、护理计