2025 白血病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025白血病查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我整理着今天要查房的白血病患者资料，窗外的玉兰正抽着新芽。这三年来，血液科的变化让我感慨——从传统化疗到CAR-T细胞治疗，从单一对症护理到多维度精准照护，白血病患者的生存质量和预后正被改写。但不变的是，每个患者背后都是一个家庭的期待，每一次查房都是与生命的对话。

白血病作为造血系统的恶性肿瘤，仍是我国儿童和青少年恶性肿瘤的“头号杀手”，成人发病率也逐年上升。2025年《中国血液肿瘤诊疗指南》更新中，特别强调了“全病程管理”的重要性，而护理作为其中的核心环节，从疾病急性期的并发症防控，到维持期的心理支持，再到康复期的生活指导，贯穿始终。今天要讨论的病例，是一位28岁的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，从入院到诱导缓解，他的治疗和护理过程，或许能为我们呈现2025年白血病护理的新视角。

02病例介绍

病例介绍先从我们科的“小张”说起吧。他是2024年12月25日入院的，那天我记得特别清楚——他抱着羽绒服缩在轮椅里，脸色白得像没上釉的瓷，妻子举着输液袋跟在后面，眼睛红得像两颗樱桃。主诉是“反复乏力1月，加重伴鼻出血3天”。

查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；皮肤黏膜苍白，双下肢散在瘀点，鼻腔填塞着凡士林纱条（入院前自行压迫止血效果差）；浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛（+）；心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及。

实验室检查：血常规示WBC22.6×10?/L（原始淋巴细胞占68%），Hb65g/L，PLT28×10?/L；骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞占89%，免疫分型为B-ALL（CD19?、CD22?、CD79a?），融合基因BCR-ABL（+）；凝血功能：PT14.2s（正常11-13s），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；肝肾功能、电解质未见明显异常。

病例介绍治疗经过：入院后予成分输血（悬浮红细胞2U、单采血小板1个治疗量）纠正贫血及血小板减少；予伊马替尼（BCR-ABL靶向药物）联合VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导化疗；同时予PICC置管（经外周静脉中心静脉导管）保障化疗药物输注，预防外渗。目前已完成第1疗程化疗，复查骨髓象提示原始细胞占2%（部分缓解），但仍有Ⅲ度骨髓抑制（WBC1.2×10?/L，PLT35×10?/L）。

03护理评估

护理评估面对小张这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。首先是生理状态：他目前处于化疗后骨髓抑制期，最突出的风险是感染和出血；其次是治疗相关评估——PICC导管在位，局部无红肿渗液，但需要警惕导管相关血流感染（CRBSI）；再者是心理社会状态：小张是家里的顶梁柱，经营着一家小超市，妻子怀孕5个月，经济压力和对胎儿的担忧让他整夜失眠，上次我夜班时，看见他躲在卫生间用头撞墙，被妻子劝出来时眼睛红得像兔子。

具体来说，身体评估的关键点包括：

感染风险：体温波动（近3日最高37.5℃）、口腔黏膜可见散在溃疡（直径约2mm，无渗血）、肛周皮肤完整但有潮湿（因长期卧床）；

出血风险：皮肤瘀点未新增，但牙龈轻触易出血，大便潜血（±）（提示消化道少量出血）；

护理评估营养状态：体重较入院时下降3kg（58kg→55kg），饮食以粥、面条为主，自诉“闻到肉味就恶心”；

活动耐力：能床边如厕，但爬2层楼梯即感心悸气促（NYHA心功能Ⅱ级）。

心理社会评估方面，通过抑郁自评量表（SDS）测评得52分（轻度抑郁），主要困扰来自“担心治不好拖累家人”“孩子出生后没人照顾”“超市关门损失大”。社会支持系统中，妻子全程陪护，但自身孕期焦虑明显（产检时曾因情绪激动导致宫缩，经急诊处理后好转）；父母务农，经济支持有限，但每周坐3小时大巴来送土鸡蛋。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，按优先级排序：02有感染的危险与骨髓抑制、化疗致免疫功能低下有关（首要问题，骨髓抑制期感染死亡率高达20%）；03有出血的危险与血小板减少、凝血功能异常有关（PLT＜50×10?/L时自发性出血风险显著增加）；04营养失调：低于机体需要量与化疗相关性恶心呕吐、食欲减退有关（体重持续下降影响化疗耐受性）；05活动无耐力与贫血、化疗副作用有关（Hb＜70g/L时组织供氧不足）；06预感性悲哀与疾病预后不确定、家庭角色改变有关（SDS评分提示轻度抑郁，影响治疗依从性）；

护理诊断知识缺乏（特定的）与缺乏白血病治疗、PICC维护相关知识有关（曾自行撕除导管敷贴，所幸未感染）。

05护理目标与措施

护理目