2025 成人肝衰竭诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人肝衰竭诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在临床护理岗位上的第十年，我愈发深刻地意识到：肝衰竭，这个被称为“肝脏的终极危机”的疾病，始终是消化科、感染科乃至ICU的“棘手难题”。2025年最新版《肝衰竭诊疗指南》明确指出，成人肝衰竭发病率虽不足0.1%，但病死率仍高达50%-70%——这串数字背后，是无数个家庭的泪水与希望的拉锯。作为临床护理工作者，我们既是医生的“侦察兵”，也是患者的“守护者”，从细微的生命体征波动到患者眼神里的焦虑，从饮食指导的“一口饭”到并发症预警的“一根弦”，每一个护理动作都可能成为改写患者命运的关键。

记得去年收治的一位38岁肝衰竭患者，入院时全身皮肤黄染如橘，家属攥着检查单的手直抖：“护士，他还有救吗？”那一刻我忽然明白，护理的意义不仅是执行医嘱，更是用专业与温度为患者和家属架起“希望的桥”。今天，我将结合2025年最新指南与临床实践，以真实病例为线索，和大家探讨成人肝衰竭的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位令我印象深刻的患者——张先生，38岁，某互联网公司部门主管。主诉“乏力、尿黄1周，意识模糊1天”入院。

追溯病史：患者有乙肝小三阳10年，未规律抗病毒治疗；近3个月因工作压力大，每晚饮白酒约200ml；1周前无诱因出现全身乏力，食欲下降至平时1/3，尿色深如浓茶，未重视；2天前家属发现其反应迟钝，计算力下降（如“100-7”需3分钟完成），1天前呼之能应但答非所问，遂急诊入院。

入院查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；深度黄疸（全身皮肤、巩膜重度黄染），可见肝掌，无蜘蛛痣；扑翼样震颤阳性；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝区叩痛（+）；双下肢轻度水肿。

病例介绍实验室检查：总胆红素（TBil）528μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）356μmol/L；谷丙转氨酶（ALT）890U/L，谷草转氨酶（AST）1200U/L；国际标准化比值（INR）2.8（正常0.8-1.2）；血氨120μmol/L（正常11-35）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/ml；腹部超声提示“肝脏体积缩小，实质回声增粗，腹腔积液（中量）”。

结合2025版指南诊断标准（急性起病，4周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L，INR≥1.5），张先生被确诊为“慢加急性肝衰竭（乙型肝炎相关）”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细如丝”。我拿着评估单站在床旁，一边观察一边记录——这不仅是工作流程，更是对生命的敬畏。

健康史评估首先追问“病因线索”：乙肝病史10年，未规范抗病毒（关键！）；近期饮酒（肝损伤的“加速器”）；无服用保健品或中药史（排除药物性因素）；家族中无肝硬化、肝癌病史。这些信息为后续“避免诱因”的护理提供了依据。

身体状况评估生命体征：体温正常（暂未合并感染），心率偏快（可能与低蛋白血症、贫血相关），血压正常（未出现休克）。01皮肤黏膜：重度黄疸（TBil＞342μmol/L为重度），皮肤瘙痒明显（患者频繁抓挠前臂，可见抓痕），提示需加强皮肤护理；肝掌阳性（雌激素灭活障碍）。02腹部体征：腹胀明显（腹腔积液），患者自述“喘气都费劲”；肝区叩痛（肝脏炎症水肿刺激包膜）；肠鸣音3次/分（偏弱，警惕肠麻痹）。03神经系统：意识模糊（Glasgow评分12分），计算力、定向力下降，扑翼样震颤阳性（肝性脑病Ⅱ期典型表现）。04

心理社会评估张先生的妻子红着眼圈告诉我：“他平时总说‘撑到项目结束就去检查’，谁知道拖成这样……”患者本人虽意识模糊，但偶尔清醒时会抓着我的手说：“护士，我是不是快死了？”家属的自责、患者的恐惧，构成了这个家庭的“心理重灾区”——这提醒我们，护理不仅要“治身”，更要“疗心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

潜在并发症：肝性脑病（加重）、上消化道出血、肝肾综合征、感染——依据：血氨升高、INR延长、腹腔积液（感染高危）、意识状态异常。

营养失调：低于机体需要量——依据：食欲下降、消化吸收功能障碍、高代谢状态（ALT/AST显著升高提示肝细胞大量坏死，代谢需求增加）。

体液过多（腹腔积液、下肢水肿）——依据：移动性浊音阳性、双下肢水肿，低蛋白血症（入院前未查白蛋白，后续检测提示28g/L）。

皮肤完整性受损的危险——依据：重度黄疸（皮肤瘙痒）、长期卧床（水肿皮肤受压）。

焦虑/恐惧——依据：患者及家属对疾病预后的担忧（妻子反复询问“存活率”“