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产房护士职责

产房护士是分娩过程中保障母婴安全的核心角色，需全程参与产前评估、产时监护、产后护理及新生儿照护，同时承担应急处置、健康指导及质量控制等多重职责。其工作需兼顾专业性与人文关怀，具体职责涵盖以下内容：

一、产前评估与准备

产妇入院后，产房护士需立即完成初步评估：核对产检记录（包括孕周、胎位、既往分娩史、妊娠合并症如妊娠期高血压或糖尿病等），测量生命体征（血压、心率、体温、血氧饱和度），观察宫缩频率与强度（通过触诊或电子监护仪记录），评估胎心基线及变异（持续胎心监护，正常范围110-160次/分，异常包括晚期减速、变异减速等）。同时检查阴道分泌物（是否见红、破膜及羊水性状，如清亮、浑浊或胎粪污染），记录宫口扩张程度（通过无菌内诊确定，初产妇潜伏期宫口扩张＜6cm，活跃期≥6cm）及胎头下降位置（以坐骨棘为标志，记录S-3至S+3）。

对高危产妇（如瘢痕子宫、多胎妊娠、前置胎盘）需重点标记，提前通知医生并准备抢救物品（如宫缩剂、输血用品、新生儿复苏设备）。同时，向产妇及家属讲解待产流程（如宫缩加剧时的应对方法、无痛分娩的时机），指导正确呼吸技巧（如拉玛泽呼吸法：潜伏期用慢而深的胸式呼吸，活跃期用浅而快的喘息呼吸），协助进食高热量易消化食物（如巧克力、功能性饮料）以储备体力，避免空腹导致低血糖或宫缩乏力。

二、产时全程监护与配合

（一）第一产程（规律宫缩至宫口开全）

持续监测宫缩频率（每2-4小时触诊或电子监护）、强度（正常宫缩压力50-80mmHg）及持续时间（30-60秒），每15-30分钟记录胎心（正常变异6-25次/分，基线变异减少提示胎儿缺氧）。观察产妇精神状态，及时安抚焦虑情绪（如轻拍背部、语言鼓励“宫缩间隙尽量放松，保存体力”）。指导定时排尿（每2-3小时一次），避免膀胱充盈阻碍胎头下降。对使用无痛分娩的产妇，需监测麻醉平面（通常控制在T10以下）及血压（收缩压＜90mmHg时通知麻醉医生），观察有无恶心、瘙痒等不良反应。

（二）第二产程（宫口开全至胎儿娩出）

协助产妇取舒适体位（如半卧位、侧卧位或坐式分娩），指导正确屏气用力（宫缩时深吸气后屏气向下用力，持续10-15秒，间歇期充分呼气放松），避免无效用力导致会阴水肿或产程延长。准备接生用物（无菌产包、吸痰管、新生儿辐射台预热至37℃、脐带给药包），消毒会阴（用0.5%聚维酮碘由内向外环形消毒），铺无菌巾。密切观察胎头拨露情况，当胎头着冠时控制娩出速度（用右手大鱼际肌托压会阴，左手轻压胎头协助俯屈），避免急产导致会阴Ⅲ度裂伤。胎儿娩出后立即清理呼吸道（先用吸球轻吸口鼻，再用喉镜检查咽喉部），确认哭声响亮、肌张力正常后断脐（双重结扎脐带，距脐根1-2cm剪断，用含碘消毒液消毒残端）。

（三）第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）

胎儿娩出后1-2分钟内协助早接触早吸吮（将新生儿裸体置于产妇胸前，皮肤接触时间≥30分钟），促进宫缩及乳汁分泌。观察胎盘剥离征象（宫底上升、阴道少量出血、脐带自行延长），确认后轻拉脐带并按压宫底协助娩出胎盘，检查胎盘完整性（母体面小叶无缺损，胎膜无断裂血管），若有残留及时通知医生处理。测量出血量（用聚血盆收集，结合称重法：1g≈1ml，产后2小时内出血量≥400ml为产后出血预警），按摩子宫（单手置于耻骨联合上固定子宫，另手环形按摩宫底）促进收缩，必要时遵医嘱使用缩宫素（10U肌肉注射或加入液体静脉滴注）。

三、产后即时护理与观察

胎盘娩出后，产房护士需在产房留观2小时（“第四产程”），重点监测：①生命体征：每15分钟测量血压、心率（正常产后血压略低于孕前，心率60-100次/分，过快提示出血或感染）；②子宫收缩：触诊宫底高度（正常平脐或脐下1指，质硬如球，软而大提示宫缩乏力）；③恶露情况：观察量、颜色（产后2-3天为血性恶露，量多但无大血块）及气味（正常无臭味，腥臭味提示感染）；④会阴伤口：检查有无红肿、渗血（侧切口用食指轻压周围，无波动感及异常渗液），指导产妇取健侧卧位避免压迫。

同时，协助产妇首次排尿（产后4小时内），对排尿困难者可热敷下腹部或听流水声诱导，必要时导尿（严格无菌操作，避免尿路感染）。指导哺乳技巧（正确含接姿势：婴儿口含乳头及大部分乳晕），观察新生儿吸吮情况（每侧乳房吸吮10-15分钟，有效吸吮表现为面颊鼓起、听到吞咽声），记录首次哺乳时间。

四、新生儿即时照护与评估

新生儿娩出后1分钟及5分钟进行Apgar评分（包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项0-2分，总分8-10分为正常，4-7分需初步复苏，0-3分需紧急复苏）。为新生儿佩戴身份识别腕带（核对产妇姓名、住院号、新生儿性别），测量体重、身长（正常足月儿体重2500-4000g，身长46-52cm），记录胎脂、毛发、指甲等外观特