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先天性心脏传导阻滞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，5岁，因“发现心率减慢3年，活动后气促1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后3个月常规体检时发现心率约60次/分，心电图提示“三度房室传导阻滞”，当时无明显症状，医生建议定期随访。近1个月来患儿出现活动后气促，跑跳时需中途休息，偶有面色苍白，无晕厥、抽搐，为进一步诊治收入院。患儿父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史，母亲孕期无病毒感染史，无特殊用药史。

（二）入院病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神尚可，发育稍落后于同龄儿（身高105-，体重17kg，均位于第25百分位），营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

3.专科检查：胸廓对称，无畸形。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，搏动范围约2-×2-。心音低钝，心律齐，心率58次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，毛细血管搏动征阴性。

（三）辅助检查结果

1.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，三度房室传导阻滞，心室率56次/分，QRS波群时限0.10s，Q-T间期0.42s，ST-T段未见异常。

2.心脏超声（2025年3月11日）：左房前后径18mm，左室舒张末期内径35mm，左室收缩末期内径22mm，室间隔厚度6mm，左室后壁厚度6mm，射血分数65%。各房室腔大小正常，室间隔及左室后壁厚度、运动正常，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，大动脉关系正常，未见心包积液。

3.动态心电图（2025年3月12日-3月13日）：总心搏数80640次，平均心率56次/分，最慢心率42次/分（凌晨2:30），最快心率68次/分（哭闹时），三度房室传导阻滞持续存在，可见交界性逸搏心律，无室性早搏、室速等恶性心律失常，ST-T段无动态改变。

4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，钾4.2mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶220U/L，α-羟丁酸脱氢酶180U/L。甲状腺功能：游离T34.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，均在正常范围。

（四）心理社会评估

患儿因长期心率减慢，活动耐力较同龄儿差，在幼儿园中较少参与集体活动，性格略显内向。父母对疾病认知不足，担心患儿病情x及未来生活质量，存在焦虑情绪，渴望获得详细的疾病知识及护理指导。家庭经济条件尚可，能承担治疗及护理费用，家属对医护人员信任度高，积极配合治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力与心率减慢导致心输出量减少有关。

2.有受伤的风险与心率过慢引起头晕、乏力有关。

3.焦虑（家属）与对疾病预后不确定、担心患儿手术及未来生活质量有关。

4.知识缺乏（患儿及家属）与对先天性心脏传导阻滞的疾病知识、治疗方案、护理要点及自我管理知识了解不足有关。

5.潜在并发症：心力衰竭、阿-斯综合征、心律失常加重。

（二）护理目标

1.生理维度：患儿活动耐力逐渐提高，活动后气促、面色苍白等症状减轻或消失；住院期间无受伤事件发生；未发生心力衰竭、阿-斯综合征等并发症。

2.心理维度：家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理；患儿逐渐变得开朗，愿意参与适当的活动。

3.社会功能维度：患儿及家属掌握先天性心脏传导阻滞的相关知识及自我管理技能，出院后能正确进行家庭护理，定期随访。

三、护理过程与干预措施

（一）活动无耐力的护理干预

1.活动量管理：根据患儿心率、血氧饱和度及活动后的反应制定个性化活动计划。入院初期，限制患儿剧烈活动，如跑跳、攀爬等，允许进行安静游戏，如搭积木、看绘本等，每次活动时间不超过30分钟，每天累计活动时间控制在2小时以内。随着病情稳定，逐渐增加活动量，如在病房内散步，初始每次5分钟，每天2次，若活动后心率不超过70次/分，血氧饱和度维持在95%以上，无气促、面色苍白等不适，可逐渐延长散步时间至每次10-15分钟，每天3次。护理人员每天评估患儿活动耐力，及时调整活动计划