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产褥期疾病妇女的护理

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至未孕状态的一段时期，通常为6周。此阶段产妇因生理功能急剧变化、免疫功能相对低下，易发生产褥感染、产后出血、产后抑郁症、乳汁淤积与乳腺炎、尿潴留、血栓性静脉炎等疾病。针对不同疾病特点实施精准护理，是促进产妇康复的关键。

一、产褥感染的护理

产褥感染是产褥期最常见的感染性疾病，多因生殖道创面受病原体侵袭引发，表现为发热、疼痛、异常恶露等。护理需重点关注以下环节：

1.环境与消毒管理：保持病室温度22-24℃、湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹产妇。地面、家具用500mg/L含氯消毒液擦拭，产妇床单、被套、病号服每日更换，污染后及时更换，使用专用收集袋密闭运送至洗衣房。

2.生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸，体温≥38.5℃时改为每2小时测量1次，同时观察面色、意识及有无寒战。高热时予物理降温（温水擦浴、冰袋置于颈部/腋窝/腹股沟），30分钟后复测体温；体温≥39℃时遵医嘱予药物降温（如对乙酰氨基酚），注意观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉。

3.感染灶护理：

-会阴侧切或裂伤产妇：取健侧卧位，避免恶露污染伤口。每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次，排便后及时清洁。若伤口红肿、硬结，可用50%硫酸镁溶液湿热敷（温度40-45℃，每次20分钟，每日2次）；若有化脓，配合医生拆线引流，保持引流通畅。

-剖宫产切口：观察敷料有无渗血、渗液，若渗液呈脓性或切口周围红肿，立即报告医生。无渗出时可予红外线照射（距离30-40cm，每次15分钟，每日2次）促进局部血液循环。

-子宫内膜炎或盆腔感染：协助产妇取半卧位，以利恶露引流及炎症局限。

4.用药护理：严格遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑），注意药物配伍禁忌及输注速度（头孢类需缓慢静滴，避免胃肠道反应）。观察用药后反应，如有无皮疹、恶心、腹泻等过敏或不良反应。

5.心理支持：产妇因发热、疼痛易产生焦虑，需主动倾听其主诉，解释感染原因及治疗方案（如“发热是因体内有炎症，用抗生素后会逐渐控制”）。鼓励家属陪伴，指导其协助擦浴、喂水，缓解产妇不适。

二、产后出血的护理

产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是导致产妇死亡的首要原因。护理重点在于早期识别、快速干预。

1.出血监测：产后2小时内每15分钟观察1次宫缩、恶露量及性状（正常恶露为暗红色，有血腥味无臭味），之后每30分钟观察1次至产后4小时，24小时内每2小时观察1次。若宫缩松软如“袋状”、恶露量≥100ml/15分钟或呈鲜红色，立即报告医生。

2.急救处理：

-子宫收缩乏力：立即按摩子宫（一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手置于宫底，均匀有节律地按压并环形按摩），同时遵医嘱予缩宫素10U静推或卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注（哮喘产妇禁用）。

-软产道损伤：配合医生暴露伤口，准备缝合器械及无菌纱布，压迫止血同时记录出血量。

-凝血功能障碍：快速建立2条静脉通路，一条输注晶体液（如乳酸林格液）维持循环，另一条输注新鲜冰冻血浆或血小板。

3.预防措施：胎儿娩出后及时协助排空膀胱（必要时导尿），避免膀胱充盈影响宫缩。鼓励产后30分钟内早接触、早吸吮，通过婴儿吸吮刺激乳头，促进催产素分泌，增强宫缩。

三、产后抑郁症的护理

产后抑郁症多发生于产后2周内，表现为情绪低落、兴趣减退、失眠、食欲下降，严重者出现自杀倾向。护理需注重心理干预与社会支持。

1.风险评估：对有抑郁史、家族精神病史、婚姻矛盾或缺乏家庭支持的产妇，产后3天内进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查，评分≥13分者重点关注。

2.心理疏导：每日与产妇沟通30分钟以上，倾听其对分娩经历、育儿困难的感受（如“夜间哺乳很累吧？你已经做得很好了”），避免否定性语言（如“别瞎想，孩子很健康”）。指导其通过写日记、听轻音乐缓解压力，鼓励参与母婴互动（如给婴儿换尿布、洗澡），增强自我价值感。

3.家庭支持干预：组织家属参与护理培训，指导丈夫学习哺乳辅助、婴儿抚触等技能，分担夜间照顾婴儿的责任。叮嘱家属避免指责产妇“奶水少”“不会带孩子”，多给予肯定（如“你把宝宝照顾得很舒服”）。

4.社会资源链接：对中重度抑郁产妇（EPDS≥19分），联系心理科医生进行认知行为治疗（CBT），必要时予舍曲林等抗抑郁药物（需暂停哺乳并向产妇解释）。推荐加入“妈妈互助小组”，通过同类人群交流减轻孤独感。

四、乳汁淤积与乳腺炎的护理

乳汁淤积是乳腺炎的前驱阶段，表现为乳房胀痛、局部硬结；乳腺炎则出现发热、