乙肝筛查体检服务合同.docVIP

乙肝筛查体检服务合同

甲方（体检者）：

姓名：____________________

身份证号：________________

联系电话：________________

联系地址：________________

乙方（体检机构）：

名称：____________________

统一社会信用代码：________

医疗机构执业许可证号：____

地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：________________

鉴于：

1.甲方自愿接受乙方提供的乙肝筛查体检服务；

2.乙方系经卫生健康主管部门批准设立的合法医疗机构，具备开展乙肝筛查检测的相应资质及专业能力；

3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，经协商一致，订立本合同。

第一条服务内容与流程

1.1服务项目（甲方勾选，未勾选则不提供）：

□乙肝五项定量检测（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）

□肝功能检测（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等）

□乙肝病毒（HBV）DNA定量检测

□其他（需明确）：________

1.2检测方法：乙方采用【化学发光免疫分析法/ELISA酶联免疫吸附试验/实时荧光定量PCR法】（注：具体方法以乙方实际使用为准，若更新需提前3个工作日告知甲方）。

1.3服务流程：

（1）甲方签署《乙肝筛查体检知情同意书》（附件1），提交有效身份证件及病史信息（如近期乙肝疫苗接种史、药物服用史等）；

（2）乙方按医疗规范采集静脉血样本（2-5ml），核对样本标识与甲方信息一致性；

（3）乙方在【3个工作日内】完成检测（法定节假日顺延）；

（4）结果告知：甲方选择【纸质报告自取/电子报告发送至指定邮箱/短信通知异常结果+纸质报告邮寄】（邮寄费□甲方承担□乙方承担）；

（5）样本处理：检测完成后样本保存期为【1个月】，逾期按医疗废物处理规范销毁，不得用于其他用途。

第二条费用及支付

2.1总费用：人民币______元（大写：______元整），各项明细见附件2《服务费用清单》。

2.2支付方式：甲方选择【现金支付/银行转账/微信/支付宝】，支付时间为【服务前/采样当日】。

2.3发票：乙方在甲方支付费用后【3个工作日内】出具正规医疗收费票据。

第三条双方权利义务

3.1甲方权利：

（1）了解服务内容、费用、检测方法及潜在风险；

（2）要求乙方对检测结果及个人信息严格保密；

（3）对检测结果有异议的，可在收到报告后【7个工作日内】申请复核；

（4）获得准确、完整的检测报告。

3.2甲方义务：

（1）提供真实、准确的身份信息及病史资料，不得隐瞒影响检测结果的情况（如近期输血、免疫抑制剂使用等）；

（2）配合乙方采样（如需空腹，需在采样前8-12小时禁食）；

（3）按时足额支付服务费用；

（4）在规定期限内领取/接收检测报告，逾期未取的，乙方保存期不超过【15个工作日】，逾期销毁不另行通知。

3.3乙方权利：

（1）要求甲方提供真实身份信息及病史资料；

（2）对甲方不配合采样、隐瞒关键信息导致检测结果错误的，不承担责任；

（3）按约定收取服务费用。

3.4乙方义务：

（1）出示有效的《医疗机构执业许可证》《检验人员资质证书》等证明文件；

（2）严格遵循国家卫生健康主管部门发布的《临床检验操作规程》及相关行业标准开展检测；

（3）对甲方的个人信息（包括身份、检测结果、病史等）严格保密，不得向任何第三方泄露（法律、法规另有规定或甲方书面同意的除外）；

（4）检测结果异常（如表面抗原阳性、DNA定量异常等）的，需在【24小时内】通过电话或短信告知甲方，并建议其到专科医疗机构进一步诊断；

（5）对甲方的复核申请，需在【5个工作日内】完成复核并出具复核报告，复核费用【□甲方承担（______元）□乙方承担（若复核结果与原报告差异率≥10%）】；

（6）样本保存及销毁符合《医疗废物管理条例》等规定，不得违规处置。

第四条违约责任

4.1甲方未按时支付费用的，乙方有权暂停服务；逾期【3个工作日】未支付的，本合同自动解除，甲方需支付已产生的采样及前期检测费用（按总费用的30%计算）。

4.2甲方提供虚假信息导致检测结果错误的，乙方不承担责任，已收费用不予退还。

4.3乙方未按时出具检测报告的，每逾期1个工作日，向甲方支付总费用【5%】的违约金；逾期超过【3个工作日】的，甲方有权解除合同，乙方需退还全部费用并支付总费用【20%】的违约金。

4.4乙方检测结果错误（经复核确认与实际情况不符）的，需退还全部费用，并赔偿甲方因此产生的直接合理损失（如额外的医疗检查费、交通费等，以实际票据为准）。

4.5乙方泄露甲方隐私的，需向甲方支付违约金【5000元】；若造成甲方名誉受损、就业/就学影响等严重后果的，需按