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在线体检预约服务合同
甲方(体检机构):
名称:_________
统一社会信用代码:_________
地址:_________
联系人:_________联系电话:_________
在线平台:_________(官网/APP/小程序名称)
乙方(用户):
姓名:_________身份证号:_________
联系电话:_________邮箱:_________
第一条服务内容
1.1乙方通过甲方在线平台预约甲方提供的【具体体检套餐名称,如“2024年度基础健康体检套餐”】,套餐包含项目详见附件《体检项目清单》(经乙方确认后作为本合同组成部分)。
1.2预约核心信息:
-体检时间:____年__月__日__:__(含30分钟缓冲期,迟到超过30分钟视为乙方违约);
-体检地点:甲方指定体检中心(地址:_________);
-报告领取方式:在线推送/自取/邮寄(乙方选择:_________)。
1.3甲方不得擅自增减套餐项目,如需调整需提前3个工作日通过短信/APP书面通知乙方,经乙方确认后可变更(变更后套餐价格多退少补)。
第二条服务流程
2.1乙方在线提交预约信息(含个人基本信息、套餐选择、时间地点)并完成支付;
2.2甲方收到支付后24小时内通过短信/APP发送《预约确认单》(含体检注意事项),乙方需核对信息,若48小时内未收到确认单需立即联系甲方核实,否则视为预约失败,甲方全额退款至原支付账户;
2.3体检前1个工作日,甲方再次短信提醒乙方:需空腹8小时、携带有效身份证件、避免剧烈运动等注意事项。
第三条费用及支付
3.1套餐费用:人民币______元(大写:_________),不含可选项目、复核费、邮寄费等额外费用;
3.2支付方式:乙方通过甲方在线平台支持的微信/支付宝/银行卡等渠道支付,支付成功即视为费用结清;
3.3发票:甲方在乙方体检完成后7个工作日内开具电子发票(发送至乙方邮箱),如需纸质发票需乙方提前说明,邮寄费用由乙方承担(到付)。
第四条退款及变更规则
4.1甲方原因违约:
-无法提供约定体检服务(如门店关闭、设备故障):需提前3个工作日通知乙方,全额退款+支付退款金额10%的违约金(违约金不超过套餐费用的20%);
-体检项目缺项、人员资质不符:乙方有权选择重新体检(甲方承担额外费用)或全额退款+支付套餐费用15%的违约金。
4.2乙方原因违约:
-提前7个工作日取消:退还80%费用;
-提前3-7个工作日取消:退还50%费用;
-提前不足3个工作日/迟到超30分钟/未到场:不予退款;
-变更预约:可免费变更1次(时间/地点),超出后每次支付套餐费用10%的手续费(需提前3个工作日申请,甲方根据实际情况调整)。
4.3不可抗力:因疫情、自然灾害等不可抗力导致无法履约,双方互不承担违约责任,甲方全额退款或协商延期(延期需在不可抗力结束后15日内确认)。
第五条双方权利义务
5.1甲方权利义务:
-权利:要求乙方如实提供健康信息(病史、过敏史等);对乙方违反体检规定的行为(如空腹违规)有权终止单项服务;
-义务:
①持有合法有效的《医疗机构执业许可证》,体检人员具备相应执业资质(在线平台可查询资质信息);
②保证体检设备合格、环境符合卫生标准;
③体检报告在完成后10个工作日内推送至乙方账户,报告需包含检查结果、参考值、医师建议;
④严格保护乙方个人信息,不得泄露、出售、过度使用(仅用于预约、体检、报告服务)。
5.2乙方权利义务:
-权利:对体检结果有疑问可申请复核(需支付复核费______元,10个工作日内出具复核报告);要求甲方按约定提供服务;
-义务:
①如实提供健康信息,隐瞒信息导致体检结果错误或甲方损失的,承担相应赔偿责任;
②按时到场,携带身份证原件;遵守体检中心规章制度(如着装要求、禁止携带违禁品);
③不得伪造个人信息,否则甲方有权终止服务并不予退款。
第六条隐私保护
6.1甲方收集乙方信息(姓名、身份证号、健康信息等)仅用于本合同约定的服务,不得超出范围;
6.2甲方需采取加密存储、访问权限控制等措施保护信息安全,如发生信息泄露需立即通知乙方(12小时内)并采取补救措施,同时承担乙方因此产生的损失;
6.3乙方可通过甲方在线平台查阅、更正个人信息,甲方需在5个工作日内处理。
第七条违约责任
7.1甲方未按约定提供服务导致乙方损失(如交通、误工),需赔偿实际损失(需提供凭证);
7.2任何一方泄露对方信息,需支付违约金______元(如5000元),并赔偿损失;
7.3乙方未如实提供信息导致甲方承担医疗责任的,需赔偿甲方全部损失。
第八条争议解决
因本合同发生争议,双方先协商解决;协商不成的,提交甲方所在地人民法院诉讼解决(或选择:提交______仲裁委员会仲裁,仲裁裁决为终局)
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