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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“应急处置”到“长效防控”08总结目录
医学手足口病托育环境防控沙盘推演课件
01前言
前言作为一名在儿科护理岗位工作了12年的护士，我深刻体会到托育机构在儿童健康管理中的特殊地位——那里是3岁以下婴幼儿集中生活的“小社会”，也是传染病防控的“前哨阵地”。手足口病作为托育机构最常见的肠道病毒感染性疾病，每年春夏季都会让我们神经紧绷：2023年我参与过某托育园的暴发疫情处置，3天内5名幼儿相继出现口腔疱疹和手足皮疹；2024年又在辖区托育机构培训中，听到老师焦虑地问：“孩子刚入园，家长隐瞒了接触史怎么办？”这些真实场景让我意识到，防控手足口病不能仅靠“事后救火”，更要通过沙盘推演模拟全流程，让托育机构教师、保健医、家长甚至社区医生都能“提前预演”，把风险消灭在萌芽里。
今天这份课件，正是基于我多年一线经验与近期参与的托育机构防控演练整理而成。我们将以一个真实推演案例为线索，从病例发现到全程干预，拆解每一个关键环节，希望能让大家在“沉浸式”学习中，掌握托育环境下手足口病防控的“实战指南”。
02病例介绍
病例介绍2024年5月18日（周六）上午9:30，我作为辖区妇幼保健院的儿科护士，被紧急邀请参与某托育园的“手足口病防控沙盘推演”。模拟场景设定在该园的“彩虹班”——这是一个收托18-36月龄幼儿的班级，共12名幼儿，配备2名教师、1名保健医。
推演从“晨间检查”开始：保健医王老师像往常一样为幼儿检查口腔、手部。当检查到3岁的小宇（化名）时，发现其硬腭处有2个小米粒大小的红色丘疹，右手食指指腹有散在红斑。小宇妈妈补充：“孩子昨天晚上有点闹，不肯吃粥，我以为是积食，没太在意。”王老师立即警觉——这符合手足口病早期症状！她迅速启动应急预案：让小宇佩戴口罩，安置在隔离观察室；通知主班老师暂停班级集体活动，引导其他幼儿到户外分散活动；同时联系我（模拟上级指导专家）和家长进一步确认情况。
病例介绍10:15，模拟“上级医院”反馈：小宇咽拭子快速检测显示肠道病毒A组16型（EV-A16）阳性，确诊手足口病。此时，彩虹班已有2名幼儿出现低热（37.8℃）、拒食，1名教师自述“喉咙有点痛”。推演进入“疫情扩散控制”阶段——这正是托育机构最易“失守”的环节：如何快速识别二代病例？如何规范消毒？如何向家长解释避免恐慌？这些问题都需要在推演中找到答案。
03护理评估
护理评估面对这个“突发疫情”，我们的护理评估必须覆盖“患儿-托育环境-密切接触者”三个维度，就像给整个托育园做一次“健康CT”。
患儿个体评估以小宇为例，我们重点收集了以下信息：
健康史：近3天曾与小区里“口腔溃疡”的小朋友玩耍（家长起初未主动提及），未接种手足口病疫苗（EV71型）；
身体状况：体温37.9℃（低热），口腔硬腭、颊黏膜可见3处疱疹（2处已破溃），手足皮疹为红色斑丘疹（未破溃），无咳嗽、呕吐等症状；
心理-社会反应：因口腔疼痛拒食，反复用手抓挠皮疹（家长已剪短指甲），情绪烦躁，家长表现出明显焦虑（“会不会留疤？什么时候能上幼儿园？”）。
托育环境评估彩虹班的环境暴露了3个关键问题：
空间布局：活动室面积20㎡，12名幼儿的小床间距仅50cm（低于《托育机构设置标准》要求的1米），增加了飞沫传播风险；
消毒记录：当日晨间仅用含氯消毒液擦拭了桌面（浓度500mg/L），但玩具、地垫未消毒（实际应为每日两次）；
人员防护：教师未佩戴口罩（正确做法：接触发热/出疹儿童时应戴医用外科口罩），保健医的隔离观察室未配备专用体温计、消毒用品（如快速手消液、医疗废物专用袋）。
密切接触者评估除小宇外，彩虹班其余11名幼儿和3名工作人员均为密切接触者。初步筛查发现：2名幼儿（4岁的朵朵、2岁的航航）口腔黏膜充血，1名教师（李老师）咽部充血，所有接触者均未接种EV71疫苗。这提示我们：托育机构的防控必须“人-物-环境”同防，任何一个环节疏漏都可能导致疫情扩散。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣托育环境的特殊性：
体温过高：与肠道病毒感染引起的炎症反应有关依据：小宇体温37.9℃，2名密切接触幼儿体温37.5-37.8℃，符合病毒血症期的体温变化特征。
皮肤完整性受损：与手足、口腔疱疹破溃有关依据：小宇口腔疱疹已破溃，手足皮疹有抓痕，婴幼儿因痛痒更易抓挠，增加继发细菌感染风险。
疼痛（口腔）：与口腔疱疹破溃刺激神经末梢有关依据：小宇拒食稀粥，仅愿喝常温奶，哭闹时指向口腔，符合“疱疹性咽峡炎”的疼痛表现。
有传播感染的危险：与托育机构人员密集、消毒不规范有关（五）家长/托育人员知识缺乏（特定的）：缺乏手足口病早期识别、隔离及消毒知识依据：小
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