2025 成人肾上腺危象诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人肾上腺危象诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在急诊室的电子屏前，看着监护仪上此起彼伏的报警声，我总会想起三年前那个冬夜——一位45岁男性被抬进抢救室时，血压低至70/40mmHg，全身湿冷如冰，家属哭着说“他只是停了几天激素药”。那一刻我深刻意识到，肾上腺危象（AdrenalCrisis）这个看似“冷门”的内分泌急症，实则是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。

2023年《中国肾上腺皮质功能减退症诊疗指南》数据显示，我国原发性肾上腺皮质功能减退症患病率约为1.4/10万，但因感染、手术、外伤或激素骤停诱发的肾上腺危象，年发病率在肾上腺功能减退患者中高达8%-20%，急性期死亡率仍接近20%。作为临床一线医护人员，我们面对的不仅是激素水平的波动，更是患者生命体征的“生死时速”——从识别早期症状到启动抢救，每一步都容不得半分差错。

今天，我将结合近年临床实践与最新指南（2025版），通过真实病例拆解，与各位同仁探讨这一急症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年5月接诊的王女士，48岁，既往有“自身免疫性肾上腺炎”病史5年，规律服用醋酸泼尼松5mgqd。入院前3天因“胃肠型感冒”出现呕吐、腹泻，自认为“激素会加重感染”，擅自停用泼尼松。入院当日晨起家属发现其呼之不应，拨打120时测血压65/38mmHg，心率128次/分，四肢湿冷。

急诊接诊时，王女士呈嗜睡状态，皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在色素沉着（典型Addison病体征），口腔黏膜有淡褐色斑。测体温35.8℃（低体温），指尖血糖2.9mmol/L（低血糖）；急查电解质：血钠122mmol/L（正常135-145），血钾5.9mmol/L（正常3.5-5.0）；血皮质醇（8AM）12μg/dL（正常10-20，危象时＜3μg/dL更典型，但受应激影响可能假性升高）；促肾上腺皮质激素（ACTH）120pg/mL（正常＜46，原发性肾上腺功能减退时显著升高）。结合病史与检查，确诊“肾上腺危象（原发性）”。

病例介绍抢救团队立即予氢化可的松100mg静推，随后以100mg/6h持续静滴；快速补液（0.9%氯化钠+5%葡萄糖）2000mL/前4h；纠正低血糖（50%葡萄糖40mL静推）；保温、心电监护。6小时后，王女士意识转清，血压升至95/60mmHg，血钾降至5.2mmol/L。3天后激素改为口服泼尼松5mgtid，逐渐过渡至维持量，1周后康复出院。

这个病例让我更确信：肾上腺危象的核心是“应激状态下肾上腺皮质激素绝对或相对不足”，而诱因往往藏在患者的“自以为是”里——比如王女士认为“激素影响感冒恢复”，却不知感染本身已是强应激，此时更需增加激素剂量。

03护理评估

护理评估面对疑似肾上腺危象患者，护理评估需从“病史-症状-检查”三向交叉验证，像剥洋葱般逐层锁定线索。

病史采集是关键“您平时吃什么激素？最近有漏服吗？”“这几天有没有发烧、拉肚子？”“做过手术或受外伤吗？”这些问题不是闲聊。王女士的病例中，“自行停药+感染应激”正是双诱因叠加。需重点追问：①基础疾病史（自身免疫性疾病、结核、肾上腺手术史等）；②激素用药史（种类、剂量、停药时间）；③近期应激事件（感染、创伤、手术、情绪剧烈波动）。

身体状况评估要“细到毛孔”我常跟新护士说：“看患者别只盯着监护仪，皮肤、指甲、口腔都是‘信号灯’。”王女士入院时，我注意到她手背、牙龈有色素沉着——这是原发性肾上腺功能减退的典型表现（ACTH升高刺激黑色素细胞）；而继发性患者（垂体或下丘脑病变）因ACTH降低，皮肤反而苍白。此外，需重点观察：

生命体征：低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过速（＞100次/分）、低体温（＜36℃）；

意识状态：从嗜睡到昏迷的渐进性改变；

消化系统：顽固性恶心、呕吐、腹痛（易被误诊为急腹症）；

皮肤黏膜：脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、色素沉着或苍白；

神经肌肉：乏力（患者常说“连拿杯子的力气都没有”）、肌痛、抽搐。

辅助检查需动态追踪1护理人员虽不直接操作检验，但需熟知关键指标的临床意义：2血皮质醇（8AM）：＜3μg/dL高度提示危象（需结合应激状态，严重应激时正常应＞18μg/dL）；3电解质：低钠（80%-90%）、高钾（50%-60%）、高钙（约1/3）；6影像学：肾上腺CT/MRI（排查结核、出血、肿瘤等病因）。5血常规：中性粒细胞减少、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多；4血糖：低血糖（尤其儿童及长期未治疗者）；

心理社会因素不可忽视患者常因反复乏力、恶心被误解为“装病”，加上激素依赖的心理负担，易产生焦虑甚至抑郁。王女士住院期间曾悄悄跟我