2025 成人热射病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“救命”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人热射病诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在急诊室的窗前，看着窗外38℃的高温里，保洁阿姨正蹲在花坛边猛灌藿香正气水，外卖小哥的工服后背已经洇出盐渍——这让我想起上个月抢救的那位热射病患者。2025年的夏天，全球气候变暖叠加城市化“热岛效应”，热射病发病率较前五年上升了27%（根据我院急诊统计数据），且患者群体从传统的户外作业者扩展到独居老人、运动爱好者甚至婴幼儿。作为一线护理人员，我们深刻体会到：热射病不是“普通中暑”，它是致命性的高温损伤，黄金救治时间仅2小时，而护理团队的早期识别、精准干预和全程管理，直接决定着患者的生存质量。

今天，我想用一个真实病例为切入点，结合2025年最新版《热射病诊疗专家共识》，和大家分享我们在临床实践中总结的护理策略——这不仅是一份课件，更是我们团队在抢救室里“踩过的坑”“流过的汗”和“攒下的经验”。

02病例介绍

病例介绍记得那是7月12日下午3点，120的鸣笛声撕开了闷热的空气。推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出患者：张师傅，52岁，工地钢筋工，上周还来急诊处理过晒伤。此刻他双眼紧闭，呼之不应，皮肤干燥得像砂纸，指尖却冰凉。陪送的工友急得直搓手：“他从早上7点干到现在，中午就喝了两瓶冰水，下午1点说头晕，后来直接栽倒了！”

我立即触摸他的颈后——烫手，用电子体温计测直肠温度：42.3℃！这是典型的“劳力性热射病”（ExertionalHeatstroke,EHS）。心电监护显示：心率145次/分（窦速），血压85/50mmHg（休克），血氧饱和度92%（面罩吸氧下）。急诊抽血结果更让人揪心：肌酸激酶（CK）12000U/L（正常＜174），肌红蛋白（MYO）5800ng/mL（正常＜70），D-二聚体3.2mg/L（正常＜0.5），血肌酐（Scr）189μmol/L（正常＜115）——多器官损伤已经启动。

病例介绍从接患者到启动降温，我们只用了3分钟：冰毯覆盖、大动脉冰敷、胃管注入4℃生理盐水200mL……但最让我紧张的，是他昏迷后频繁的抽搐——这是中枢神经系统损伤加重的信号。

03护理评估

护理评估面对热射病患者，护理评估必须“快、准、全”，因为每一秒都在和死神赛跑。结合张师傅的案例，我总结了四个维度的评估要点：

核心体温与热暴露史核心体温是热射病诊断的金标准。我们采用直肠测温（深度10cm），误差小于0.3℃，张师傅入院时42.3℃，属于“超高温”。同时要追问热暴露时长（张师傅连续作业8小时，环境温度39℃）、防暑措施（仅补充白水，未补电解质）、既往健康状况（无基础病，但长期吸烟导致心肺储备差）。

生命体征与器官功能循环系统：血压（休克提示容量不足或血管麻痹）、心率（＞130次/分提示代偿期）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示外周灌注差）。张师傅入院时血压85/50mmHg，四肢湿冷，提示低血容量性休克合并distributiveshock（分布性休克）。

呼吸系统：呼吸频率（＞24次/分提示呼吸代偿）、血氧饱和度（＜95%提示肺损伤）、肺部听诊（湿啰音提示肺水肿）。张师傅呼吸28次/分，双肺底可闻及细湿啰音，后续CT证实存在早期ARDS。

神经系统：GCS评分（张师傅3分，深昏迷）、瞳孔对光反射（双侧散大，反应迟钝）、抽搐频率（每10分钟1次，需警惕脑疝）。

实验室指标动态监测热射病的“隐形杀手”是持续的炎症风暴和凝血功能紊乱。我们每2小时复查：1横纹肌溶解：CK（＞5000U/L提示肌损伤）、MYO（＞1000ng/mL需警惕肾损伤）；2急性肾损伤：Scr（每小时上升＞5μmol/L提示进展）、尿量（＜0.5mL/kg/h为少尿）；3凝血功能：D-二聚体（＞1.0mg/L提示高凝）、PT/APTT（延长＞3秒提示DIC）；4炎症指标：IL-6（＞100pg/mL提示全身炎症反应）、降钙素原（＞0.5ng/mL需排除感染）。5

并发症预警信号比如张师傅入院4小时后，导尿管引出酱油色尿液——这是肌红蛋白尿，提示急性肾小管坏死；穿刺点渗血不止——DIC正在发展；体温降至38.5℃后又反弹至39.2℃——可能合并中枢性发热或感染。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张师傅制定了5项优先护理诊断，这也是热射病患者的共性问题：

体温过高（核心体温42.3℃）：与高温环境下产热-散热失衡、中枢体温调节障碍有关。

体液不足（休克状态）：与大量出汗、摄入不足、血管通透性增加导致第三间隙积液有关。

急性意识障碍（GCS3分）：与脑缺血缺氧、高热直接损伤神经细胞有关。

潜在并发症：急性肾损伤（Scr189μm