2025 成人原发性硬化性胆管炎综合治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人原发性硬化性胆管炎综合治疗策略课件

01前言

前言作为从事消化内科护理工作15年的临床护士，我始终记得第一次接触原发性硬化性胆管炎（PSC）患者时的震撼——那位42岁的男性患者因反复皮肤瘙痒、黄疸就诊，最终被确诊为PSC。当时我对这个病的认知还停留在教科书上“病因未明、慢性进展性胆汁淤积性肝病”的模糊描述，但患者后续的病程发展（3年内进展为肝硬化、肝移植）让我深刻意识到：PSC不仅是“罕见病”，更是需要多学科协作、全病程管理的“复杂病”。

2025年，随着《中国原发性硬化性胆管炎诊疗指南（2025年版）》的发布，我们对PSC的认知已从“被动应对”转向“主动干预”。指南明确提出，PSC的综合治疗需涵盖“疾病监测-症状管理-并发症预防-心理支持-终末期干预”五大环节，而护理作为其中的核心纽带，贯穿患者从确诊到终末期的每一步。今天，我将结合一例典型病例，与各位分享PSC患者的综合护理策略，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天接诊的李女士，45岁，因“反复皮肤瘙痒1年，加重伴尿黄2周”入院。她是社区工作者，性格开朗，但就诊时眉头紧蹙，手臂布满抓痕。主诉：瘙痒以夜间为重，影响睡眠；近2周发现尿液呈浓茶色，大便颜色变浅。既往史：7年前确诊溃疡性结肠炎，规律服用美沙拉嗪，病情控制稳定。

入院查体：体温36.8℃，血压128/76mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，肝区轻叩痛，脾脏未触及肿大。实验室检查：总胆红素（TBil）89μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）62μmol/L（正常0-6.8），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）689U/L（正常7-45），碱性磷酸酶（ALP）512U/L（正常45-125）；抗核抗体（ANA）阴性，抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阳性（1:160）。

病例介绍MRCP（磁共振胰胆管成像）显示：肝内胆管节段性狭窄伴串珠样扩张，肝外胆管（胆总管中段）局限性狭窄（直径约2mm）。结合病史、实验室及影像学结果，确诊为“原发性硬化性胆管炎（活动期）、溃疡性结肠炎（缓解期）”。

入院后治疗方案：熊去氧胆酸（UDCA）13mg/kg/d（450mgtid）、考来烯胺缓解瘙痒、间断输注人血白蛋白改善营养；消化内科联合内镜中心评估后，拟2周内实施ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）胆管扩张术。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的PSC患者，护理评估需兼顾“疾病特异性”与“个体差异性”。我们从以下三方面展开：

身体状况评估胆汁淤积相关症状：皮肤瘙痒评分（VAS）7分（0-10分），夜间加重；黄疸程度（观察巩膜、躯干皮肤）为中度，尿色深黄，大便呈陶土色（3天前最后一次排便）。

肝功能储备：Child-Pugh评分B级（胆红素89μmol/L计2分，白蛋白35g/L计1分，INR1.2计1分，无腹水及肝性脑病，总分4分），提示肝功能中度受损。

腹部体征：肝区轻叩痛，无反跳痛；肠鸣音3次/分，未闻及亢进或减弱。

心理社会评估李女士对“罕见病”诊断存在明显焦虑，反复询问：“这个病能治好吗？会不会变成肝癌？”其丈夫陪同就诊，家庭支持良好，但经济压力较大（女儿在读大学，需长期服用高价药）。

治疗相关评估患者对UDCA认知不足，误以为“保肝药可以随意增减”；对ERCP手术存在恐惧（担心“内镜插入会很痛”）；既往无手术史，疼痛耐受力评估为中等（自述“打针都怕疼”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与胆汁淤积性瘙痒、搔抓有关（依据：手臂可见抓痕，部分表皮破损）；

睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧有关（依据：患者主诉“每晚只能睡3-4小时，白天乏力”）；

营养失调（低于机体需要量）：与胆汁淤积导致脂肪吸收障碍、食欲减退有关（依据：近3个月体重下降5kg，血清前白蛋白180mg/L＜200mg/L）；

焦虑：与疾病预后不确定、手术恐惧有关（依据：患者反复询问病情，入睡困难，心率增快至95次/分）；

知识缺乏（特定疾病/治疗）：缺乏PSC及ERCP相关知识（依据：对UDCA用药规范、ERCP手术目的及配合要点不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“症状控制-心理支持-治疗配合”三位一体的护理目标，并细化为可操作的临床措施。

皮肤完整性受损目标：72小时内瘙痒评分降至5分以下，2周内皮肤抓痕愈合，无感染。

措施：

环境干预：病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%（干燥会加重瘙痒）；指导患者穿纯棉宽松衣物，避免羊毛、化纤材质摩擦皮肤。

皮肤护