2025 带状疱疹诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025带状疱疹诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，带状疱疹（HerpesZoster,HZ）仍是皮肤科、疼痛科及全科门诊的“常客”。根据《2025年中国带状疱疹流行病学蓝皮书》数据，我国50岁以上人群年发病率已升至3.92‰，且随年龄增长呈显著上升趋势——70岁以上人群发病率接近5‰。这个被民间称为“蛇串疮”“缠腰龙”的疾病，不仅以“刀割样”“电击样”剧痛折磨患者，更可能因治疗不及时或护理不当，演变为持续数月甚至数年的带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN），严重影响患者生活质量。

作为临床护理工作者，我深刻体会到：带状疱疹的管理绝不仅是抗病毒药物的应用，而是涵盖疼痛控制、皮肤护理、心理支持、并发症预防及长期随访的全周期照护。2025年新版《中国带状疱疹诊疗指南》特别强调“医护协同”的重要性——医生负责精准诊断与药物方案，护士则通过系统评估、个性化干预及健康教育，成为患者康复路上的“关键护航者”。接下来，我将结合近期经手的典型病例，从护理视角展开详细阐述。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我在皮肤科门诊接诊了68岁的张阿姨。她佝偻着背走进诊室，左手反复摩挲右侧腰背部，眉头紧蹙地说：“大夫，我这疼了快一周了，一开始以为是岔气，贴了膏药不管用，昨天起了一片红疙瘩，火烧火燎的，夜里根本睡不着。”

进一步询问病史：张阿姨既往体健，无糖尿病、高血压等基础病，但近1个月因照顾住院的老伴儿，长期睡眠不足、饮食不规律。主诉疼痛评分（VAS）达8分（0-10分，10分为剧痛），以“阵发性针刺样痛”为主，夜间加重。查体可见右侧T8-T10神经分布区皮肤潮红，簇集性水疱沿肋间神经呈带状排列，疱液澄清，未超过躯体中线；局部触痛明显，轻刮皮肤即诱发“痛觉超敏”。实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），HSV-2IgM阴性，VZV（水痘-带状疱疹病毒）DNA定量检测阳性（1.2×10?copies/mL）。结合典型临床表现及病原学结果，确诊为“带状疱疹（胸段，急性期）”。

病例介绍张阿姨的情况并非个例——60岁以上、近期免疫力下降、未接种过带状疱疹疫苗的人群，正是高发群体。她的就诊过程也反映了多数患者的痛点：早期疼痛易被误认为“肌肉拉伤”“内脏疾病”，延误抗病毒治疗的“黄金72小时”。这也提示我们：护理评估需贯穿诊疗全程，帮助患者尽早识别病情。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，为后续干预提供依据。

躯体状况评估疼痛评估：采用VAS评分（当前8分）、数字评分法（NRS，夜间静息痛9分）及疼痛性质描述（针刺样、电击样），明确疼痛程度、类型及昼夜节律。特别注意是否存在“痛觉过敏”（轻触诱发剧痛）或“感觉减退”（提示神经损伤程度）。皮肤评估：观察皮疹分布（是否沿单侧神经走行）、形态（红斑基础上簇集水疱/血疱/脓疱）、范围（是否超过中线）、有无渗出或坏死。张阿姨的皮疹为簇集水疱，疱壁紧张，周围有红晕，无破溃，属典型急性期表现。系统受累评估：询问是否伴发热（张阿姨体温36.8℃）、头痛、恶心（排除脑膜受累），检查视力（胸段带状疱疹一般不累及眼部，但头面部需重点排查）、运动功能（有无肢体无力，警惕脊髓炎）。

心理状态评估带状疱疹的疼痛易引发焦虑、抑郁。通过PHQ-9抑郁量表（张阿姨得分12分，提示轻度抑郁）、GAD-7焦虑量表（得分10分，提示中度焦虑）评估，发现她因疼痛影响睡眠、担心“留后遗症”而情绪低落，甚至反复询问“这病会不会治不好？”。

社会支持评估了解患者家庭照护情况：张阿姨独居，子女在外地工作，老伴儿仍在住院，日常主要靠社区志愿者送饭。社会支持薄弱可能影响其治疗依从性及康复效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张阿姨的主要护理诊断如下：01急性疼痛与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起的神经炎症及皮肤损伤有关（依据：VAS评分8分，主诉“针刺样剧痛”，夜间痛醒）。02皮肤完整性受损与病毒感染导致的水疱、红斑有关（依据：右侧T8-T10区簇集水疱，局部皮肤潮红）。03焦虑与疼痛不适、担心预后及家庭照护压力有关（依据：PHQ-912分，GAD-710分，反复询问“会不会留后遗症”）。04睡眠型态紊乱与夜间疼痛加剧有关（依据：主诉“夜间只能睡2-3小时”，晨起乏力）。05

护理诊断潜在并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）、皮肤继发感染与神经损伤程度及皮肤屏障破坏有关（依据：年龄＞60岁，VAS评分＞7分，属PHN高危人群；水疱未破溃但存