2025 动脉导管未闭诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025动脉导管未闭诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心脏外科监护室工作了12年的护士，我常说：“儿科先心病护理，最需要的是‘把听诊器贴在患儿心口，把同理心放进家长心里’。”动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一，占先心病的10%-20%，尤其在早产儿中发病率高达30%-60%。这根本该在出生后1年内闭合的“生命通道”若持续开放，会像一根“漏水管”，让主动脉的血液逆向流入肺动脉，增加心肺负担，轻则导致反复肺炎、生长发育迟缓，重则引发心力衰竭、肺动脉高压，甚至失去手术机会。

这些年，我见证了PDA诊疗技术的飞跃：从开胸结扎到经胸小切口封堵，再到如今主流的经皮介入封堵术（成功率超98%）；也亲历了护理模式的转变——从单纯术后监护，到全周期、多维度的“治疗-护理-康复”一体化管理。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享PDA患者的护理全流程，因为“每个数据背后都是一个家庭的期待，每个操作细节都可能改写患儿的未来”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了3岁的小糖豆。这个扎着羊角辫的小姑娘，是门诊医生“点名”收入院的典型PDA病例。

家长主诉：“孩子1岁后总感冒，跑两步就蹲下来喘气，最近3个月体重没长，喝奶都要歇两回。”追问病史：母亲孕期无感染或用药史，患儿足月顺产，出生时无青紫，但2个月体检时听诊发现“机器样杂音”，因体重偏低（5.2kg）未立即手术。

入院查体：身高85cm（低于同年龄第3百分位），体重10kg（同年龄第5百分位），呼吸28次/分（稍快），心率110次/分，律齐；胸骨左缘第2肋间可闻及连续性粗糙机器样杂音，向锁骨下及颈部传导；双肺底可闻及细湿啰音；肝脏肋下2cm（提示轻度淤血）。

病例介绍辅助检查：心脏超声（关键！）显示动脉导管未闭（管型，直径4mm，长度8mm），左心房、左心室增大，肺动脉收缩压35mmHg（轻度高压）；胸片示肺血增多，心影增大；血常规提示轻度贫血（Hb105g/L），C反应蛋白正常（无活动性感染）。

“护士阿姨，我能吃棒棒糖吗？”小糖豆攥着我的手问。她掌心的温度正常，但指端偏凉——这是体循环血量不足的表现。而她妈妈躲在病房门口抹眼泪：“我们跑了三家医院，就怕孩子手术风险大……”那一刻，我知道护理的起点不仅是评估病情，更是安抚这对被疾病“困住”的母女。

03护理评估

护理评估面对小糖豆这样的PDA患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患儿的‘异常’拼出全貌。”

健康史评估除了现病史，重点追问：①母亲孕期情况（确认无风疹等病毒感染史）；②患儿出生后喂养史（小糖豆每天喝奶400ml，辅食吃两口就拒，符合“喂养困难-热量摄入不足-生长迟缓”的PDA典型链）；③既往感染史（近1年肺炎3次，均需住院治疗）；④家族史（无先心病家族史）。

身体状况评估症状评估：活动耐力下降（爬2层楼需休息3次）、喂养困难（每口奶间隔10秒）、反复呼吸道感染（“每月必病”是家长原话）。

体征评估：除了杂音，重点观察：①呼吸频率（安静时28次/分，活动后35次/分，提示代偿性呼吸增快）；②肝脏大小（肋下2cm，提示右心负荷增加）；③四肢温度（下肢较上肢凉，因主动脉血“漏”向肺动脉，体循环血量减少）；④生长发育（身高、体重均落后，符合“慢性缺氧-代谢消耗增加-生长迟缓”病理生理）。

辅助检查评估：超声心动图是“金标准”，需关注导管形态（管型、漏斗型或窗型）、直径（直接影响分流量）、血流方向（是否双向分流，提示肺动脉高压程度）；胸片看肺血情况（小糖豆肺纹理增粗，提示肺淤血）；心电图关注左心室是否肥厚（小糖豆V5导联R波高尖，符合左心容量负荷增加）。

心理社会评估小糖豆虽小，但已能感知“医院=打针”，见到穿白大褂的就往妈妈怀里钻；妈妈是全职主妇，反复问：“封堵器会不会掉？孩子以后能跑能跳吗？”爸爸在工地打工，请假陪床时总沉默，却偷偷在护士站问：“手术费能报销多少？”——经济压力、疾病认知不足、对手术的恐惧，是这个家庭的主要心理负担。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（家长）缺乏PDA围手术期护理知识（依据：对喂养技巧、术后活动限制不了解）。焦虑（家长）与疾病知识缺乏、手术风险担忧有关（依据：母亲反复询问手术细节、睡眠差）。潜在并发症：心力衰竭与左心容量负荷长期增加有关（依据：肝脏增大、呼吸增快）。营养失调：低于机体需要量与喂养困难、代谢率增高有关（依据：体重增长停滞、Hb降低）。活动无耐力与体循环血量减少、心肌氧供需失衡有关（依据：活动后气促、蹲踞现象）。基于评估，我们团队梳理出5个核心护理诊断